Пиелонефрит у беременных

Как диагностируют и лечат пиелонефрит у беременных? Какие причины, симптомы, осложнения?

Пиелонефрит является воспалительным процессом верхних отделов мочевыделительной системы инфекционного генеза, который характеризуется развитием воспаления чашечек, лоханок с поражением паренхимы почек и интерстициальной ткани (без повреждения нефронов).

Содержание статьи:

  1. Что такое пиелонефрит
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Диета
  7. «Позиционная терапия»
  8. Медикаментозное лечение
  9. Осложнения
  10. Хирургическое вмешательство
  11. Степени риска для течения беременности

pielonefrit

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит является воспалительным процессом верхних отделов мочевыделительной системы инфекционного генеза, который характеризуется развитием воспаления чашечек, лоханок с поражением паренхимы почек и интерстициальной ткани (без повреждения нефронов).

У беременных эта патология встречается от 6 до 12% случаев, а заболевание диагностируется как «гестационный пиелонефрит». Согласно статистическим данным патологический процесс чаще поражает правую почку.

Гестационный пиелонефрит различают как первичный или вторичный патологический процесс. Первичный пиелонефрит возникает на любом сроке беременности (при условии ранее здоровой почки), а вторичным считается воспалительный процесс, обострившийся на фоне беременности. По степени активности воспалительного процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит.

Большую опасность представляет собой хронический процесс на фоне значительного нарушения функции почек у беременной, а также пиелонефрит единственной почки или протекающий на фоне врожденной патологии почек.

Отсутствие своевременного лечения при любых типах гестационного пиелонефрита может привести развитию осложнений у будущей матери (присоединение гнойных осложнений, развитие выраженного гестоза), что может привести к внутриутробной гибели эмбриона или реализации внутриутробной инфекции у новорожденного после родов. Поэтому проявление признаков пиелонефрита у беременной необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью для адекватного лечения этой опасной патологии.

Причины

Пиелонефрит вызывается патогенными или условно-патогенными возбудителями (протеем, энтерококками, стафилококками, эктеробактериями, стрептококками, синегнойной и кишечной палочкой), а также грибковой микрофлорой.

Инфекционный агент может попасть в верхние отделы мочевыделительной системы тремя основными путями:

  1. восходящим путем, в связи с развитием патологического заброса мочи (рефлюкса) из мочевого пузыря и мочеточников;
  2. гематогенным путем (с током крови по кровеносным сосудам);
  3. нисходящим путем (из желудочно-кишечного тракта, чаще из кишечника).

Микроорганизмы размножаются в очагах острой или хронической инфекции в организме беременной:

  1. в ротовой полости (кариес, периостит, стоматит, гингивит);
  2. в носоглотке и полости носа (тонзиллит, синусит, ларингит, фарингит);
  3. половые инфекции (хламидиоз, токсоплазмоз, гонорея);
  4. фурункулез кожи;
  5. инфекции желчного пузыря (холецистит);
  6. в дыхательных путях (пневмония, гнойный трахеобронхит, бронхоэктатическая болезнь);
  7. в кишечнике (колит, болезнь Крона).

При этом считается, что сама беременность считается основным провоцирующим фактором, который вызывает развитие первичного гестозного пиелонефрита или обострение хронического инфекционного и воспалительного процесса в почках.

Это связано:

  1. с механическим воздействием, которое заключается в сдавливании увеличенной маткой соседних органов (мочевого пузыря и мочеточников), в связи, с чем возникает застой мочи выводной системе почек (почечных протоках), а также в лоханках и чашечках;
  2. с изменением гормонального фона беременной - соотношения прогестерона и эстрогенов, что приводит к значительному замедлению перистальтических движений в мочеточниках и усугублением затруднения оттока мочи.

Также провоцирующими факторами являются:

  1. снижение иммунологической реактивности;
  2. переохлаждения;
  3. наследственная патология почек;
  4. уменьшение активности беременной.

Симптомы

При остром пиелонефрите признаки развиваются быстро, и проявляются резким ухудшением состояния беременной, которое характеризуется появлением слабости, вялостью, снижением аппетита и общим недомоганием. При этом повышается температура тела, появляются озноб, тошнота, реже рвота.

Также развивается болевой синдром, который характеризуется сильными головными и мышечными болями и появлением резкого болевого синдрома в пояснице, который нарастает ночью. Часто возникают нерегулярные позывы и болезненное мочеиспускание, что связано сочетанием пиелонефрита и цистита и/или уретрита.

Острый пиелонефрит у беременных при условии назначения своевременного и адекватного лечения проходит быстро. Он не нарушает течение беременности, и не оказывает отрицательного влияния на развивающийся плод.

Хронический гестационный пиелонефрит часто развивается бессимптомно и выявляется только при помощи проведения общих анализов мочи и крови, УЗИ и КТГ мочевыделительной системы. Проявления заболевания при этой патологии могут появляться во время обострений и напоминают симптомы острого пиелонефрита.

Важно помнить, что при любом типе пиелонефрита необходимо наблюдение лечащего врача. При отсутствии своевременного лечения гестационный пиелонефрит может привести к гибели эмбриона, инфицированию плода с реализацией внутриутробной инфекции у новорожденного или развитием гнойных осложнений у беременной с возможной генерализацией инфекции. Поэтому при проявлении признаков пиелонефрита необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью для диагностики и качественного лечения этой опасной патологии.

Диагностика

Диагноз пиелонефрита у беременных основывается:

  1. на общеклинических и локальных признаках реализации инфекционного процесса - анализа жалоб и анамнеза;
  2. на изменениях в общем анализе крови и мочи.

При подозрении возникновения гестационного пиелонефрита беременная направляется на консультацию к нефрологу, а также назначении дополнительных методов обследования:

  1. УЗИ почек, которое выявляет воспалительное поражение и увеличение почки;
  2. бактериологическое исследование мочи и биохимический анализ крови.

Объем исследований определяет лечащий врач после сбора анамнеза и проведения осмотра беременной. Опытный врач обязательно проведет обследования плода, чтобы убедиться, что болезнь не вызвала патологических изменений. Для этого проводят УЗИ, КТГ и допплерометрию.

Лечение

Лечение пиелонефрита при беременности проводят в стационаре.

При этом основными принципами лечения являются:

  1. постельный режим;
  2. строгая диета и режим дня;
  3. «позиционная терапия»;
  4. медикаментозное лечение.

Постельный режим беременная должна соблюдать при остром течении заболевания или при обострении хронического воспалительного процесса, сопровождающиеся признаками интоксикации, сильным болевым синдромом в поясничной области и повышением температуры.

Диета

Крайне важно беременной соблюдать строгую специальную диету.

Диета заключается:

  1. в полном исключении жареной, соленой и острой пищи, копченостей, всех видов специй и приправ;
  2. в соблюдении питьевого режима для эффективного «промывания» почек и уменьшения интоксикационного синдрома, для этого необходимо постоянно пить свежие морсы, соки, компот из сухофруктов, а также травяные чаи, которые обладают мочегонным эффектом.

Важно следить за нормализацией стула, в связи с тем, что запоры поддерживают воспалительный процесс в почках. Для этого нужно употреблять в пищу большое количество продуктов, содержащих клетчатку, фрукты и овощи, кисломолочные продукты.

«Позиционная терапия»

При этом виде терапии женщине придают позицию, способствующую отклонению увеличенной матки и уменьшению давления на мочевыводящие пути и мочевой пузырь, что значительно улучшает пассаж мочи - сильно согнутое коленно-локтевое положение на бок противоположный больной почке.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных препаратов при развитии как острого, так и обострении хронического пиелонефрита при беременности является обязательным условием качественной и адекватной терапии заболевания с учетом влияния лекарственных средств на развивающийся плод.

Медикаментозное лечение заключается в назначении:

  1. антибиотиков и уросептиков;
  2. спазмолитиков и анальгетиков;
  3. дезинтоксикационной терапии (при выраженном интоксикационном синдроме);
  4. общеукрепляющие и успокаивающие лекарственные средства;
  5. фитотерапия.

При развитии гестационного пиелонефрита во всех случаях назначаются антибактериальные препараты, в связи с инфекционным генезом заболевания.

Важно помнить, что своевременное применение антибактериальных препаратов значительно снижает риск преждевременных родов (от 50 до 5%), риск внутриутробного инфицирования плода и рождения малыша с нарушениями дыхания и низкой массой тела.

К группе разрешенных во время беременности антибиотикам относятся:

  1. ампициллин, метициллин и оксациллин, которые допустимы к применению в любом сроке беременности;
  2. цефалоспориновые антибактериальные препараты, гентамицин и канамицин (применяются только со второго триместра беременности).

Категорически запрещено использование в любом сроке беременности – левомицетина, антибиотиков тетрациклинового ряда, фторхинолонов и стрептомицина, применение сульфаниламидов и фуразолидон. Их применение может вызвать нарушения в развитии будущего ребенка и вызвать формирование врожденных пороков развития – костно-мышечной системы, кроветворной системы, сердца и сосудов, вестибулярной системы и органа слуха.

Всем больным женщинам назначают спазмолитические лекарственные средства, а при выраженном болевом синдроме - анальгетики.

Общеукрепляющая терапия – применение витаминов (группы С, В и РР), седативных настоек (пустырник, валериану) и десенсибилизирующих препаратов.

Осложнения

Осложнениями гестационного пиелонефрита являются:

  1. ранние самопроизвольные выкидыши или замершая беременность;
  2. преждевременные роды или внутриутробная инфекция у плода;
  3. развитие гестозов (токсикозов) второй половины беременности, которые проявляются артериальной гипертонией и отеками, а также может осложняться повышенной судорожной готовностью (предэклампсией);
  4. формирование почечной недостаточности;
  5. гнойные осложнения (карбункул и абсцесс почек, паранефрит, бактериотоксический шок).

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение проводится при его тяжелом осложненном течении с развитием выраженных гнойных осложнений, а объем хирургического вмешательства зависит от степени изменений в почке. Оперативное лечение проводится путем органосохраняющих операций - декапсуляция почки, иссечение карбункула, вскрытие абсцесса, нефростомия. В крайних случаях производится органоудаляющая операция - удаление пораженной почки (нефрэктомия).

При тяжелых осложнениях коллегиально принимается решение о срочном искусственном прерывании беременности.

Степени риска для течения беременности

Риск гестационного пиелонефрита связан с высокой вероятностью развития стойкой артериальной гипертонии и/или почечной недостаточности у беременной. Эти последствия значительно утяжеляют течение беременности, сопровождаются развитием тяжелых гестозов и эклампсии.

Выделяют три степени риска течения беременности при развитии пиелонефрита:

  1. К первой степень риска относятся женщины с неосложненным гестационным пиелонефритом - при своевременном и адекватном лечении беременность и роды протекают без патологии.
  2. Ко второй степени риска относятся беременные с обострением хронического пиелонефрита - при отсутствии осложненного течения беременности отмечается благоприятное течение беременности, а при формировании тяжелых осложнений (в 20-30% случаев) – возможна потеря беременности.
  3. К третьей степени риска относятся беременные с гестационным пиелонефритом, осложненном артериальной гипертонией и/или почечной недостаточностью.

При этом беременность может протекать благоприятно только при стойкой ремиссии заболевания и сохранения функционирования одной из почек. Во всех других случаях беременность прерывается.

love-mother.ru

Пиелонефрит при беременности

Из всего числа заболевших пиелонефритом женщин 6-12% - беременные. Это заболевание само по себе неприятное и опасное для здоровья женщины, а что уж говорить, если она носит под сердцем ребенка! Мало того, что это состояние опасно для здоровья и матери, и малыша, так беременность - как раз является тем провоцирующим фактором, способным вызвать обострение заболевания.

Вовремя пролеченный пиелонефрит не представляет серьезной опасности для развития беременности и плода. Но, если его не лечить, то возрастает риск самопроизвольного аборта. Практика свидетельствует, что прерывание беременности происходит во втором триместре (на 16-24 неделях). Также возможна внутриутробная гибель плода. Если женщине удается выносить малыша, то после рождения у него могут отмечаться признаки внутриутробной инфекции, начиная простым конъюнктивитом и заканчивая тяжелыми инфекционными поражениями легких, почек и других органов. Кроме того, пиелонефрит становится причиной развития у женщины позднего токсикоза и тяжелой анемии.

Что такое пиелонефрит? Как он проявляется при беременности?

Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почках, точнее, в их лоханках. Вызывается это заболевание различными микроорганизмами (кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы типа Candida), которые размножаются в результате затруднения тока мочи в мочевыводящих путях и наличия инфекционного очага в организме. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс, например, кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.

Инфекция может попасть в мочевые пути несколькими способами: восходящим (из мочевого пузыря), нисходящим (из кишечника), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях).

Пиелонефрит бывает первичным (возникает впервые во время беременности) и вторичным (беспокоящий женщину еще до зачатия, но обострившийся на фоне беременности).

У беременных женщин воспаление почек может быть вызвано ростом матки, которая, увеличиваясь, оттесняет соседние внутренние органы. Не минула эта участь и почки: растущая матка начинает пережимать и сдавливать их, в результате чего затрудняется прохождение мочи по мочеточникам. Нередко причиной возникновения или обострения пиелонефрита являются гормональные изменения, а также их несоответствие в организме беременной.

При обострении хронической формы пиелонефрита у беременной наблюдается высокая температура, учащение пульса, озноб, боли в пояснице, рези при мочеиспускании, возможны классические признаки интоксикации. Как правило, усиление болей происходит по ночам. Но, в то же время, бывают случаи, когда пиелонефрит протекает бессимптомно, и женщина не догадывается о существующей опасности. В случае с хроническим течением болезни выявить ее можно только с помощью проведения анализов (мочи, крови).

В чем заключается лечение пиелонефрита у беременных?

Лечение пиелонефрита - это не тот вопрос, который можно отложить «на потом». Действовать необходимо сразу. Про самолечение не может быть и речи, поскольку для устранения симптомов и причин возникновения заболевания домашних или бабушкиных рецептов не достаточно. Тут нужна «тяжелая артиллерия».

Как правило, в такой ситуации назначают антибиотики. Это как раз тот случай, когда их применение оправдано и несет для мамы и ее будущего ребенка намного меньше вреда, чем последствия заболевания. Разрешенные во время беременности антибиотики - ампициллин, оксациллин, метициллин (допустимы в первом триместре), гентамицин, канамицин, цефалоспорины (применяются во втором и третьем). Использование антибиотиков тетрациклинового, стрептомицинового и левомицетинового ряда, применение бисептола, сульфаниламидов длительного действия, фуразолидона, фторхинолона категорически запрещено. Их применение может вызвать серьезные нарушения состояния здоровья малыша: повреждение его костного скелета, кроветворных органов, органов слуха, вестибулярного аппарата. Проводится антибактериальная терапия только в стационаре под строгим наблюдением врача.

Всем без исключения больным, не смотря на то, какая у них степень заболевания, назначают спазмолитики и болеутоляющие препараты. Возможно применение акупунктуры, это позволяет уменьшить объем лекарственных средств, а, в некоторых случаях, отказаться от анальгетиков и обезболивающих.

При лечении пиелонефрита беременных также назначают уроантисептики, проводят позиционную терапию, катетеризацию мочеточников, дезинтоксикационную терапию и физиотерапию. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (например, нефрэктомия, декапсуляция почки или вскрытие гнойников, наложение нефростомы).

Общеукрепляющее лечение включает в себя витамины, успокоительные препараты. В комплексе с другими лекарственными средствами эффективным является прием фитопрепарата канефрон, который обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным эффектом.

Лечение беременных в стационаре проводится под контролем акушеров-гинекологов и нефрологов. Их первое задание - восстановить нарушенный пассаж мочи. С этой целью проводят "позиционную терапию", при которой женщину укладывают на противоположный больной почке бок в согнутом коленно-локтевом положении. Один конец кровати приподнимают так, чтобы ноги находились выше головы. В этом положении матка отодвигается и давление на мочеточники уменьшается. Если в течение суток ситуация не улучшается, проводят катетеризацию мочеточника пораженной почки. Как правило, это приводит к ожидаемому результату. Если же этого не происходит, проводят дренирование мочи из почки с помощью катетера, который вводят непосредственно в пораженный орган.

В случаях, когда заболевание осложняется нагноением, проводят декапсуляцию почки (удаляют фиброзную капсулу) или полное удаление этого органа. Если заболевание настолько запущено, нередко принимается решение об искусственном прерывании беременности.

При лечении пиелонефрита очень важно соблюдать специальную диету и режим. Диета предполагает исключение жареных, острых, копченых, соленых блюд, употребления разнообразных приправ и специй. Очень важно наладить питьевой режим, чтобы «промыть» почки. Для этого хорошо подойдут компоты, морсы, свежевыжатые соки, а также чаи, обладающие мочегонным эффектом. Немаловажно следить за тем, чтобы у беременной не возникали запоры, которые поддерживают воспаление в почках.

Постельный режим необходимо соблюдать в острой стадии заболевания, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями, подъемами температуры, признаками интоксикации. Обычно этот период длится от 4 до 8 дней. Далее, наоборот, следует активно двигаться, поскольку это обеспечит отток мочи из верхних мочевыводящих путей. Также этому способствует определенная поза, которую беременная должна принимать несколько раз в день. Для этого женщина должна принять коленно-локтевое положение или «позу кошки».

В случае хронического пиелонефрита, если анализ мочи нормальный, нет необходимости в госпитализации. Беременной дают общие рекомендации относительно образа жизни и особенностей питания.

Многих волнует вопрос, можно ли родить самой, если при беременности выявили гестационный пиелонефрит? Можно, это заболевание не является показанием к кесареву сечению. Но необходимо помнить, что своевременное обращение к специалистам позволит в кратчайшие сроки облегчить состояние беременной и провести лечение с минимальным количеством осложнений.

Специально для beremennost.net - Ольга Павлова

beremennost.net

Пиелонефрит у беременных: причины, симптомы, лечение

  • 28.01.2015
  • Показатели анализа мочи (ОАМ)

Пиелонефрит у беременных девушек или женщин является самым распространенным недугом системы мочевыделения, которое представляет собой процесс, при котором есть наличие присутствия инфекции и воспаления в почечных лоханках.

Такое заболевание наиболее часто встречается у женского населения, наиболее часто при изменениях гормонального фона: половое созревание, при начале половой жизни, при беременности и ее разрешении.

Причины  появления пиелонефрита

Вынашивание ребенка – это фактор провокации возникновения недуга. По статистике, от 6 до 12 процентов страдающих от пиелонефрита – это беременные.

Причиной такого проявления может быть нарушенное движение урины в путях для выведения мочи, которые страдают от прогестерона или из-за увеличения размера матки, возможно, при наличии инфекционного заболевания, например - кариеса.

Гестационный пиелонефрит у беременных

Если пиелонефрит возникает впервые во время вынашивания ребенка, его называют гестационным. наиболее подвержены этому заболеванию те, кто вынашивает впервые. Адаптация из организма происходит очень медленно, а процессов происходит много – изменения иммунной системы и гормонального фона.

Стенка брюшины у них имеет высокую упругость, что приводит к избыточному давлению на матку и мочеточники. Наиболее подвержена заболеванию правая почка, на нее приходится 65% недугов.

Симптомы пиелонефрита

Симтомы заболевания могут быть четко выраженными или возможно протекание болезни без оных. Также протекание заболевания может быть в хронической или острой форме.

хроническая форма пиелонефрита наиболее часто наблюдается в таком случае. Он может не вызывать дискомфорта, и жалоб у больного не возникает и они считают себя здоровыми. Именно это и вызывает необходимость регулярного прохождения анализов, при своевременном проведении исследований можно обнаружить все изменения в организме, которые будут говорить о наличии заболевания.

Симптомы хронического пиелонефрита:

  • в области поясницы могут возникать боли тупого характера, которые усиливаются во время движения или при нагрузке;
  • головная боль;
  • утомляемость;
  • слабость.

Кроме такой формы протекания пиелонефрит может быть и в острой форме. Его не получится проворонить, так как он протекает как тяжелое инфекционное заболевание. При таком течение можно заметить такие симптомы:

  • высокая температура тела;

medik-plus.ru

Помимо перечисленных симптомов не исключено появление признаков угрозы выкидыша или преждевременные симптомы родов.

Степени риска пиелонефрита

Прежде чем говорить о последствиях, приведем три степени риска у женщин с диагнозом пиелонефрит:

1 степень – пиелонефрит возникает во время беременности и протекает без осложнений;

2 степень – хронический пиелонефрит, который возник еще до зачатия;

3 степень – пиелонефрит сопровождающийся артериальной гипертензией.

Так вот, наибольшую опасность в плане развития осложнений представляет именно 3 степень риска. Поэтому при ее наличии беременность должна проходить строго под наблюдением акушера-гинеколога, нефролога и терапевта.

Диагностика пиелонефрита во время беременности

Чтобы не вдаваться в подробности и сложную медицинскую терминологию, скажем так: для того, чтобы выявить болезнь, необходимо провести исследование средней порции утренней мочи и произвести подсчет форменных элементов в осадке мочи. Для диагностики пиелонефрита используются методы Нечипоренко и Зимницкого.

Помимо этого будущим мамочкам делают:

  • посев мочи, с целью определения ее чувствительности к антибиотикам и проверки микрофлоры;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • УЗИ почек.

Если в результате обследования доктор заподозрит пиелонефрит, беременную госпитализируют в отделении патологии роддома на 4-6 недель.

Лечение пиелонефрита у беременных

Начинается лечение не с таблеток и уколов, а с позиционной терапии. Имеется ввиду, что будущая мама должна лежать на боку, противоположном локализации пиелонефрита. Такое положение улучшает отток мочи и способствует скорейшему выздоровлению. Аналогичного эффекта позволяет достичь коленно-локтевое положение, которое также рекомендуется принимать несколько раз в день по 10-15 минут.

Помогает в лечении пиелонефрита и обильное питье. Отдельного внимания заслуживает клюквенный морс, который оказывает бактерицидное действие в почках.

Что касается антибиотиков, то их должен назначить только врач, в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к лекарственным препаратам.

Facebook

www.vse-pro-detey.ru

Пиелонефрит у беременных

Пиелонефрит у беременных - довольно частое заболевание. Оно развивается у 7-10% женщин, ждущих малыша. Что же это за заболевание, почему оно так часто появляется во время беременности, чем оно опасно и как его лечить?

Вообще пиелонефрит - это инфекционное заболевание мочевыводящих путей, прежде всего почек, при котором воспаляется чашечно-лоханочная система и интерстициальная ткань.

Почему же при беременности пиелонефрит возникает так часто? Этому способствуют несколько причин:

  • Во-первых, во время беременности происходит расширение чашечно-лоханочной системы почек. Чем больше срок беременности, тем более выражено такое расширение.
  • Во-вторых, гормональные изменения, связанные с беременностью, приводят к нарушению тонуса и перистальтики мочеточников.
  • В-третьих, растущая матка механически сдавливает и без того плохо работающие мочеточники.

Все эти причины приводят к тому, что моча, которая в норме должна постоянно и быстро уходить из почек, застаивается там. А такие условия - просто рай для микроорганизмов, которые в такой ситуации очень быстро размножаются и приводят к заболеванию. Развитию пиелонефрита у беременных способствует и то, что при беременности иммунитет несколько снижен и организм становится более восприимчивым к инфекционным заболеваниям.

Какие же микроорганизмы чаще всего вызывают пиелонефрит?

Обычно причиной пиелонефрита у беременных является кишечная палочка, реже - различные виды стафилококков и стрептококков. Также бывают случаи смешанной инфекции.

У кого чаще всего развивается пиелонефрит?

Если женщина имела эпизоды пиелонефрита до беременности, скорее всего, во время беременности он даст о себе знать. Кроме того, на развитие пиелонефрита влияют различного рода переохлаждения, снижение иммунитета, а также нелеченные ранее мочеполовые инфекции.

Как проявляется пиелонефрит?

В зависимости от степени выраженности и остроты процесса пиелонефрит может протекать по-разному. Если заболевание начинается остро, оно сопровождается болью в поясничной области, повышением температуры, слабостью, головной болью. Боль в пояснице может быть как односторонней, так и двусторонней, в зависимости от того, одна или две почки поражаются. При одностороннем процессе чаще всего поражается правая почка.

Важным симптомом, который появляется во время пиелонефрита, является симптом Пастернацкого: на поясничную область справа или слева кладут руку; второй рукой, сжатой в кулак, поколачивают по руке, лежащей над областью почки. Приблизительно так:

Если это пиелонефрит - поколачивание будет болезненно. Если почка здорова - поколачивание не будет вызывать неприятных ощущений.

Также пиелонефрит может протекать вяло, без ярко выраженных симптомов. В таком случае беременная может ощущать тянущие боли в области поясницы, а может и вообще ничего не ощущать. В любом случае, самым важным критерием диагностики пиелонефрита является клинический анализ мочи. Выявление признаков воспаления (увеличение количества лейкоцитов, белка, наличие бактерий и др.) даже при отсутствии симптомов заболевания может свидетельствовать о пиелонефрите.

Кроме клинического анализа мочи, для уточнения диагноза вам могут назначить такие анализы:

- анализ мочи по Нечипоренко

- анализ мочи по Зимницкому

- бактериологическое исследование мочи

- клинический анализ крови: при длительно текущем пиелонефрите может снижаться уровень гемоглобина, а воспалительные изменения в почках приводят к повышению уровня лейкоцитов, сдвигу лейкоцитарной формулы влево.

- УЗИ почек, допплерометрия.

Чем опасен пиелонефрит у беременных?

Пиелонефрит - довольно опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может приводить к серьезным осложнениям.

Нелеченный пиелонефрит беременных может приводить к абсцессу почки, сепсису (генерализации инфекции), почечной недостаточности, нефрогенной артериальной гипертензии. Все эти состояния имеют прямую угрозу для жизни женщины.

Для ребенка пиелонефрит опасен внутриутробным инфицированием, преждевременными родами, внутриутробной гибелью плода.

Лечение пиелонефрита у беременных:

Чаще всего при пиелонефрите у беременных необходима госпитализация. Назначается постельный режим.

Самое главное при лечении пиелонефрита - очистить мочевые пути от возбудителя заболевания. С этой целью назначаются антибиотики (желательно с учетом чувствительности), уросептики (5-НОК).

Из антибиотиков в первом триместре чаще всего назначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), так как они имеют наименьшее влияние на плод. Со второго триместра, когда плацента сформирована и может защитить ребенка от токсического действия антибиотика, спектр применяемых противомикробных препаратов расширяется - применяют цефалоспорины, макролиды (эритромицин, кларитромицин), производные нитрофурана и др.

Кроме антибактериальной терапии, в комплексном лечении пиелонефрита беременных применяют спазмолитическую, десенсибилизирующую, седативную терапию.

Также стоит упомянуть и о фитотерапии. Хорошо зарекомендовал себя при лечении пиелонефрита препарат растительного происхождения - канефрон. Он обладает противовоспалительным, противомикробным, спазмолитическим и мягким диуретическим действием.

Важно положение беременной в постели - если процесс односторонний, нужно лежать на здоровом боку. Такое положение уменьшает давление матки на мочеточники и улучшает отток мочи из больной почки. Также с целью улучшения оттока мочи применяют коленно-локтевое положение.

Профилактика пиелонефрита у беременных:

Для того, чтобы пиелонефрит не возникал, необходим хороший отток мочи из почек. Поэтому пейте достаточное количество жидкости, не менее двух литров в день (при условии, что у вас нет отеков беременных - это очень важно). Регулярно опорожняйте мочевой пузырь, необходимо это делать не реже, чем каждые 3-4 часа.

Также необходимо много двигаться, очень полезны пешие прогулки. Старайтесь не переохлаждаться, чтобы иммунитет был всегда на высоте, не давая микроорганизмам одолеть вас.

Будьте здоровы!

moymalush.ru

Как правило, проявления пиелонефрита опасны появлением осложнений не только у матери, так как даже на фоне ремиссии данной патологии возможно появление нарушений состояния функционирования плаценты, развитии и формирования плода.

Установление диагноза требует не только клинических и объективных данных, но и проведения лабораторных исследований (мочи, крови и отделяемого из половых органов), проведения УЗИ – ультразвуковых исследований.

Тактика ведения беременности и родов при пиелонефрите

В случае, если беременная страдает острым пиелонефритом, который возник в течение беременности, либо хроническим пиелонефритом, то беременность можно сохранять при условии постоянного контроля анализов мочи в течение месяца два раза и постоянного наблюдения у нефролога.

В случае, если беременная страдает пиелонефритом, осложненным артериальной гипертензией и/или азотемией, то продление беременности противопоказано ввиду того, что существует возможность резкого ухудшения состояния и функционирования почек, а также появлений осложнений течения беременности с высоким риском для женщины. 

В любом случае, при появлении осложнений беременности либо при появлении обострений пиелонефрита на любом сроке беременности показана госпитализация женщины.

Если существуют показания для проведения урологической операции, то ее проводят в специализированном профильном стационаре с последующим решением вопроса о сохранении беременности.

Основные рекомендации и принципы питания при пиелонефрите

Как правило, в настоящее время существует неправильный принцип ограничения потребления соли и жидкости при пиелонефрите ввиду повышения АД – артериального давления - беременной, возможности появления белка в моче и отеков. Ограничивать потребление и того, и другого не стоит, так как задержки и соли, и жидкости в организме при пиелонефрите не происходит.

В острую стадию заболевания можно увеличить количество потребляемой жидкости до 2 – х литров в сутки, причем желательно пить клюквенный морс ввиду того, что клюква может потенциировать легкий мочегонный эффект, оказывать противовоспалительное и бактерицидное действие за счет «подкисления» мочи и создания неблагоприятных условий для размножения в мочевых путях бактерий.

Также необходимо следить за функционированием кишечника, так как запоры провоцируют процесс воспаления в почках. При возникновении запоров рекомендуется потреблять большое количество продуктов, вызывающих «послабление» кишечника (например, чернослив и свеклу, другие сухофрукты). Полезно употреблять в большом количестве витаминизированные отвары клюквы, шиповника и черной смородины. Мясные продукты и рыбу желательно отваривать, а температура подаваемых блюд может быть обычной.

Рекомендуемые блюда и продукты

Супы (рекомендуемая порция – 300 – 400 грамм на один прием): ограничение потребления молочных супов и вегетарианских супов с добавлением различных разваренных круп типа манной крупы, геркулеса, гречки, риса, мелкой вермишели; рекомендуется употреблять супы из свежих овощей или на овощных отварах с добавлением круп и вермишели, а также свекольник. Супы лучше заправлять нежирной сметаной, сливками и сливочным маслом, желательно добавление рубленой зелени.

Мучные изделия и хлеб: пшеничный хлеб, изготовленный из муки 1 – го и 2 – го сортов; можно употреблять хлеб вчерашней выпечки, слегка подсушенный или бессолевой диетический хлеб, бисквит и несдобное печенье, оладьи без соли и блинчики.

Молочные продукты и молоко: рекомендуется употребление цельного молока (в случае отсутствия аллергии), некислого творога, растертого с сахаром и молоком. Можно есть также и творожные блюда (запеченные или паровые сырники, паровые творожные пудинги, суфле и запеканки без корочки), однодневные кефир или простоквашу, некислую сметану, нежирные или некислые йогурты. Можно добавлять молоко в чай и кашу, готовить кисели и желе, молочные супы.

Рыба, мясо и мясные продукты (рекомендуемая порция – около 150-200 грамм в день на один прием): мясо лучше выбирать из нежирных сортов телятины и говядины, обрезной свинины и баранины, можно употреблять мясо кролика и птицы (типа курятины, индейки). Можно есть и язык отварной, запеченный или обжаренный, заливные блюда. Нежирные виды рыбы (типа трески, хека, ледяной рыбы, судака, наваги) также можно употреблять или в отварном виде, или изготовленные на пару. Можно приготовить из рыбы паровые котлеты, фрикадельки, кнели, рулеты, рыбное пюре, заливное.

Жиры: можно употреблять несоленое сливочное масло, топленое и рафинированные масла, растительные масла.

Яйца: рекомендуемый прием яиц – 1 – 2 раза в неделю; можно готовить «всмятку» или «в мешочек», в виде блюд, изготовленных из взбитых белков (снежки и меренги) или паровых омлетов.

Фрукты и овощи: овощи можно есть и в отварном, и в запеченном, и в сыром виде (морковь, картофель, свекла, цветная капуста, тыква, кабачки, огурцы). Белокочанную капусту следует ограничить в приеме. Укроп, зеленый лук и петрушку следует подавать как приправу к блюдам.

Макаронные изделия и крупы: можно употреблять в пищу любые крупы и вермишель, а также отварные мелко рубленые макароны.

Сладости и сладкие мучные изделия: при быстром наборе веса лучше ограничить их прием.

Закуски: в качестве закусок рекомендуется прием салатов, изготовленных из свежих и отварных овощей и фруктов, мяса и рыбы. Рекомендуется употребление только отварных колбас – типа молочной, докторской и диетической, несоленой ветчины без жира. Из соусов лучше выбирать молочно – фруктовые или бешамель бе – из панировочной муки, сливочного масла и сметаны. Из специй рекомендуется употребление мелкорубленой зелени петрушки и/или укропа, корицы, лаврового листа, гвоздики в небольшом количестве.

Напитки: из напитков лучше выбирать соки из фруктов и ягод, овощей, некрепкий чай с молоком, отвар шиповника или отвар с медом из пшеничных отрубей.

Продукты и блюда, которые следует исключить

  • изделия из слоеного и сдобного теста, свежий хлеб, пирожные с кремом или крем;
  • рыбные, мясные, грибные и бобовые бульоны; 
  • жирные сорта мяса, жирные сорта рыбы, жирные сорта колбасы;
  • икру, мясные и рыбные консервы, сосиски и копчености, сыры; 
  • грибы; 
  • горчица и хрен, уксус и майонезы, кетчупы;
  • крепкий кофе, шоколад и какао; 
  • лук, бобовые, чеснок и редьку, редис и щавель, шпинат и соленые овощи;
  • черный перец и красный перец;
  • маринованные и квашеные овощи;
  • минеральные воды, с большим количеством натрия; 
  • любые алкогольные напитки.

Общие мероприятия, направленные на профилактику осложнений беременности при пиелонефрите

  • контроль за массой тела и тонусом матки беременной;
  • усиление традиционного контроля АД – артериального давления – женщины;
  • соблюдение постельного режима в периоды обострения в течение 3 – 7 дней;
  • тщательный контроль за общим состоянием плода с помощью УЗИ;
  • рекомендуемое положение в постели – лежа на боку, противоположном стороне больной почке;
  • с целью улучшения оттока, или пассажа мочи, нужно принимать колено – локтевое положение около 2 – 3 раз в день в течение около 5 минут;
  • в период обострений – прием антибиотиков с предварительной консультацией врача.

MedPortal.org

Пиелонефрит при беременности: симптомы, диагностика, лечение

Пиелонефрит – это заболевание, которое развивается из-за воспаления почечных лоханок. Пиелонефрит при беременности опасен, нуждается в срочном лечении и коррекции, поскольку может дать толчок к самопроизвольному аборту, тяжелым осложнениям беременности, гибели или инфекционным заболеваниям плода.

Пиелонефрит среди беременных встречается не часто, но все же процент его возникновения относительно высок – 10%. Если ты обратилась за помощью к врачу вовремя, то медики смогут купировать негативные последствия. Однако для этого придется лечь в больницу. Если у тебя анализ мочи нормальный, а пиелонефрит находится на хронической стадии, то госпитализация не требуется. Врач составит список настоятельных рекомендаций, которые нужно будет выполнять на дому.

Пиелонефрит во время беременности

Как мы уже упоминали выше, пиелонефрит – это инфекционное поражение почек. Бывает первичным или вторичным. В первом случае, ты сталкиваешься с этим заболеванием впервые во время беременности. Второй говорит о том, что пиелонефрит был у тебя еще до беременности.

Поскольку иммунная система перестает работать в усиленном режиме во время ожидания ребенка, то и многие заболевания в этот период обостряются. Именно это и дает возможность пиелонефриту выйти из затишья.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит при беременности провоцируют плохие бактерии – синегнойная палочка, кандидозные грибы, стрептококки, протей, энторококки, грамотрицательные бактерии, золотистый стафилококк, кишечная палочка. А распространяться зараза может из-за гнойных воспалений – кариеса в зубе, болезни верхних дыхательных путей, инфекциях в желчном пузыре и мочевыделительной системе, половых органах, из-за фурункулеза кожи.

За вывод инфекций из организма отвечают почки. Т.е. ты пьешь жидкость, заставляя почки отфильтровывать все ненужное и вредное, спускать по мочеточникам в мочевой пузырь и выводить естественным образом из организма. Но когда в этом процессе происходит сбой, то инфекции не выводятся, потому что отток жидкости затрудняется, активно размножаются и вызывают пиелонефрит.

Откуда этот сбой возникает? Всё просто: матка растет и сдвигает все внутренние органы со сових привычных мест. Больше всего достается мочевому пузырю и почкам. Почки сдавливаются, мочеточники пережимаются и, моча не в состоянии выходить из организма в должной мере. Т.е. она застаивается.

Еще одной причиной сбоя могут быть стремительные гормональные изменения в организме беременной женщины.

У инфекций несколько лазеек попадания в мочевые пути: из-за инфекционных заболеваний (называется гематогенным), из воспаленного мочевого пузыря (называется восходящим путем) и из кишечника (нисходящий путь). И конечно же развитие болезни в любом случае происходит из-за ослабленного иммунитета.

Симптомы пиелонефрита

К сожалению пиелонефрит при беременности может протекать совершенно бессимптомно. Именно поэтому ты должна регулярно сдавать мочу и кровь на анализ, чтобы вовремя выявить проблему.

А вот у хронического пиелонефрита симптомы есть:

- высокая температура - поясничные боли, ломота в мышцах - признаки отравления - боли при мочеиспускании - сильное потоотделение

Обычно все симптомы болезней дают о себе знать именно в ночное время. Самый выраженный симптом, который отмечают большинство беременных – это сильные тупообразные боли в поясничном отделе и области почек на фоне общей слабости. Иногда отмечается болезненная напряженность мышц живота.

Последствия пиелонефрита

Если болезнь не лечить, то скорее всего ты даже не сможешь выносить малыша. А если все же получится, то новорожденные у таких мам рождаются с целым букетом инфекционных заболеваний (конъюнктивит, поражение почек, сердца, легких, печени и другие тяжелые болезни).

В большинстве случаев именно пиелонефрит провоцирует поздний токсикоз беременных и тяжелую железодефицитную анемию.

Если у тебя хроническая форма, то нелечение заболевания может привести к почечной недостаточности и сморщиванию самой почки.

Как его диагностируют

Трудность в диагностике состоит в том, что при беременности нельзя делать рентген. Поэтому общая картина определяется по анализу мочи, крови и твоему состоянию, а также по результатам ультразвукового исследования. В идеале медики могут взять мазок из влагалища, но и это не всегда возможно. Ты носишь ребенка и считается, что чем меньше врач будет лазить внутрь тебя, тем лучше. Да это и оправдано. После таких осмотров у беременных нередко случаются небольшие кровотечения, поскольку врачу очень сложно не повредить хрупкие капилляры.

Если у тебя развивается пиелонефрит, то в урине медики обнаруживают небольшое количество белка, эритроцитов и лейкоцитов, умеренную протеинурию.

Знай, что УЗИ почек не дает полной картины о стадии заболевания. Поэтому после родов тебе обязательно сделают рентген, чтобы получить полное представление о сложившейся ситуации.

Лечение пиелонефрита при беременности

Лечение пиелонефрита при беременности ни в коем случае не должно проходить по интернету или по совету знакомых. Оттягивать тоже нельзя. Только врач сможет разработать четкий план для ликвидации болезни. Без антибиотиков здесь не обойтись. В твоем случае, это даже не обговаривается. Придется пить и точка. В первом триместре беременности разрешены такие антибиотики как метициллин, оксациллин и ампициллин. Со второго триместра врачи обычно назначают канамицин, гентамицин, цефалоспорин.

В твоем положении строго запрещены антибиотики:

- тетрациклины - сульфаниламиды длительного действия

Любой прием антибиотиков при лечении пиелонефрита проходит только в стенах стационара под пристальным контролем врачей.

Помимо антибиотиков тебе придется пропить и ряд других лекарств: обезболивающие (чтобы убрать боли в пояснице) и спазмалитики.

Возможно параллельное лечение акупунктурой, но только с грамотным специалистом. Это дает возможность задействовать естественные обезболивающие самого организма.

Из фитопрепаратов обычно назначают Канефрон. Он полностью основан на травах, безопасен, хорошо выводит мочу, обезбаливает и снимает воспаления в мочевыделительной системе. А также не исключен прием витаминов и успокоительных, прописание строгой диеты.

Процедуры при пиелонефрите

Помимо лекарств существует еще комплекс мер по борьбе с пиелонефритом. Применяются они не все, а выбираются по мере необходимости.

1. Позиционная терапия – если у тебя болит левая почка, то тебя положат на правый бок (и наоборот). Лечь нужно будет в согнутое коленно-локтевое положение. Делается это для того, чтобы снизить давление матки на мочеточник, дав тем самым возможность моче спуститься в мочевой пузырь. При этом часть кровати (где у тебя ноги) приподнимается на такой уровень, чтобы нижние конечности оказались выше головы. Ситуацию наблюдают ровно сутки. Если положение не улучшается, то переходят к процедуре катетеризации.

2. Меры по дезинтоксикации

3. Физиотерапия (если пиелонефрит при беременности в тяжелой стадии, то тебе будет прописан постельный режим, поскольку сильные боли вряд ли дадут тебе полноценно передвигаться. После купирования болей, снижения высокой температуры, снятия симптомов интоксикации (4-8 дня) проявлять двигательную активность нужно обязательно. Так ты поможешь моче из верхних мочеточников перейти в мочевой пузырь.

4. Катетеризация мочеточников – врачебное действие, при котором катетер для вывода мочи вставляется непосредственно в мочеточник больной почки. Если это не помогает, то катетер вводят в саму почку.

5. Хирургическое вмешательство – когда требуется вскрыть гнойники на почках. Почку также могут удалить вовсе, если заболевание очень запущено, а беременность прервать. Причинами для прерывания служат длительное течение болезни и развившийся на ее фоне сильнейших гестоз. Как ты сама понимаешь, выносить и родить здорового ребенка тут просто не получится. Однако врачи будут бороться до последнего, потому что сам пиелонефрит, даже в тяжелой форме, не относится к показаниям к прерыванию беременности. Да и само прерывание может негативно отразиться на твоем здоровье, поскольку существует риск развития сепсиса.

Диета при пиелонефрите

Диета входит в обязательный комплекс мер, направленных на борьбу с пиелонефритом во время беременности. В почках образовался очаг инфекции. Удалить его помогает промывание почек при помощи повышенного питьевого режима. Самыми лучшими для этого напитками считаются мочегонные чаи, компоты, морсы и свежевыжатые соки (клюква, черная смородина, отвар шиповника). Но если у тебя будет выявлен гестоз, то от обильного питьевого режима придется отказаться.

Отказ от жареной , копченой, соленой, острой пищи обязателен. Нельзя использовать и приправы. Налегать стоит на растительную пищу, чтобы не возникли запоры, которые провоцируют воспалительные процессы.

Такое заболевание как пиелонефрит при беременности не является показанием к кесареву сечению. Так что у тебя будет шанс родить самостоятельно. Однако, чтобы не усложнять протекание своей беременности и не навредить себе и будущему ребенку всегда обращайся к врачам вовремя.

www.moya-lyalyas.ru

Смотрите также: