Желтуха новорожденного

Желтушка у новорожденных: причины, последствия

На следующий день после родов врач детского отделения приходит в палату и начинает свой привычный монолог, в котором не забывает упомянуть и про желтушку у новорожденных, указав причины ее возникновения. Но как бы педиатр ни пыталась убедить новоиспеченных мамочек, что физиологическая желтушка считается нормой и скоро сама пройдет, новоиспеченных родителей по этому поводу, все равно гложет червь сомнения.

Желтушка у новорожденных: причины, последствия

Билирубин: что за зверь такой невиданный

Детская желтушка при рождении образуется за счет билирубина, который появляется вследствие разрушения эритроцитов. Эритроциты – это красные клетки в крови человека, которые содержат гемоглобин и насыщают нашу кожу кислородом. В момент, когда крошка находится в животе матери и легкие еще не раскрыты, кислородом насыщаются клетки при помощи фетального гемоглобина.

После появления на свет в организме крохи возникает большое количество билирубина, а эритроциты, которые «работали», когда ребенок был еще в животе, просто разрушаются. Такой билирубин называется непрямым, он не выводится из организма естественным путем. Процессом растворения и распада занимается печень. Однако не каждый ребенок после рождения может похвастаться большим количеством белка, который перенесет билирубин в клетки печени для ее дальнейшего распада. Нехватка этого белка и провоцирует появление желтухи у младенцев.

Ферментные системы, которые отвечают за выведение билирубина, начинают выводить токсины из организма только через несколько суток после родов. Желтушка у детей исчезает буквально за 7-14 дней, не оставляя после себе никакого отголоска. Логично предположить, что желтушка у недоношенного ребенка встречается в несколько раз чаще, чем у ребенка, который родился в срок или позже положенной даты. Масса тела плода при рождении никак не влияет на желтый оттенок кожи после рождения, желтушка у ребенка после родов полностью зависит от зрелости плода и возможных осложнениях во время беременности. Если хорошенько покопаться в карточке беременных, то можно заметить, что желтушка у новорожденных чаще всего появляются, там, где причиной стала родовая травма, заболевание мамы сахарным диабетом, беременность несколькими детьми.

Какая бывает желтушка

Сегодня есть две формы детской желтушки у новорожденного ребенка – это физиологическая и патологическая. Физиологическая желтушка появляется на лице ребенка еще в роддоме и за несколько дней полностью исчезает. Патологическая желтушка появляется вследствие какого-то заболевания и требует медицинского лечения.

Однако патологическая желтушка у детей встречается очень редко, в основном диагностируется физиологическая желтуха. С ней на третий - четвертый день знакомятся 70% всех новоиспеченных мам, но уже очень быстро про нее полностью забывают. Желтуха не заболевание и не недуг, который должен вызывать панику у родителей. Просто некоторые системы, отвечающие за обмен веществ в детском организме, еще не совсем созрели, и наружу вылезло особое вещество – билирубин.

Норма билирубина в крови

Физиологическая желтуха никак не влияет на состояние ребенка. В очень редких случаях малыш лениво сосет грудь, много спит и иногда его рвет, но это лишь в том варианте, когда желтуха сильно выражена. Детская желтушка при рождении может быть и не сильно выражена, но количество билирубина в крови будет зашкаливать. Определяется количество вещества не по цвету кожи, а именно по анализу крови. Большинство детских организмов сами борются с избыточным количеством этого вещества, но бывают случаи, когда новорожденному не хватает необходимого количества белка.

Многие мамы не знают, чем опасна желтушка у новорожденных и, дескать, если у всех проходит, то и моего ребенка это обойдет стороной, но так бывает не всегда. Если организм не справляется с большим количеством билирубина, то вещество может проникнуть в нервную систему. Токсины в этом случае распространяются по всему организму, в том числе и на головной мозг. При избыточном билирубине в крови характерны следующие симптомы:

  • - вялость;
  • - плохой аппетит;
  • - содрогание конечностей;
  • - тошнота;
  • - тугоухость;
  • - отсталость в развитии.

Норма билирубина, чтобы определить, если желтушка у новорожденных должна быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

Лечение

Если чем опасна желтушка у новорожденных, мы уже разобрались, то чем лечить такого крошку, которому ничего нельзя, кроме молока матери – остается непонятным.

Ребенку, у которого в анализе крови нашли повышенное содержание билирубина, вводят по вене глюкозу, аскорбинку и желчегонные вещества, чтобы помочь быстрее вывести токсичные вещества с организма. Однако сегодня врачи спорят об эффективности этого лечения, многие попросту отказываются от медикаментозного лечения, поскольку средства были признаны малоэффективными.

Но не подумайте, что кроху с желтым лицом оставляют просто так бороться со своей проблемой. Желтушка у новорожденных лечится фитотерапией, и повышенный билирубин начинает снижаться уже через 96 часов после начала светолечения. Такое лечение подходит даже, если наблюдается затяжная физиологическая желтушка у новорожденного.

После выписки с роддома

Материнское молоко – это самое лучшее лечение для недавно родившегося малыша от всех заболеваний. При физиологической желтухе нужно кормить ребенка как можно чаще, даже если он спит, необходимо будить его и давать грудное молоко. Не забывайте и про прогулки на свежем воздухе. В домашних условиях непрямые солнечные лучи являются очень хорошей терапией против желтушки у детей.

Патологическая желтушка

Нередко беременная женщина с отрицательным резусом, возмущается, зачем ее гоняют каждые две недели на анализ крови с вены. Ан нет, оказывается, при несовместимости резусов происходит «война» эритроцитов и как следствие их разрушение. С каждой последующей беременностью такая «война» становится сильнее. Последствия патологической желтушки у новорожденного выражаются в виде увеличенной печени и селезенки, светлом кале и темной моче. Без должного лечения ребенка не выпишут с больницы, в очень тяжелых случаях делают переливание крови, чтобы вымыть все неродные клетки крови.

love-mother.ru

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Повышенная желтизна кожи и белков глаз встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей в течение первой недели после рождения. Как правило, эта желтуха не связана с гепатитом, и в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Обычно она объясняется возрастной незрелостью печени малыша или реже — переизбытком гормонов в молоке матери. Однако у 0,3—0,7% новорожденных пожелтение кожи может объясняться весьма опасной гемолитической болезнью, которая может привести к гибели ребенка.

Почему новорожденный ребенок “желтеет”?

Пожелтение кожи, слизистых и белков глаз малыша всегда объясняется повышенным содержанием в его крови желчного пигмента — билирубина, который высвобождается в результате естественного процесса распада гемоглобина в крови. Высвободившийся билирубин — это нерастворимый яд, и его вывод из организма затруднен. Поэтому в печени оно связывается с глюкуроновой кислотой, становится нетоксичным, легкорастворимым и без затруднений выводится с мочой. Желтуха возникает, когда печень не успевает связывать высвободившийся билирубин и его содержание в крови превышает 35 мкмоль/л. Тогда он проникает в ткани, из-за чего желтеет кожа, глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо.

Что делать, если желтуха у новорожденного не проходит?

Если новорожденный ребенок активно сосет грудь, получает необходимое количество молока, у него нет проблем с мочеиспусканием и стулом, если он нормально прибавляет в весе и не беспокоится без причины, то, скорее всего, физиологическая желтуха проходит у него нормально, просто немного медленнее, чем обычно. Если же малыш вялый, слишком сонный, у него отсутствует стул, маме нужно обратиться к врачу, чтобы установить уровень билирубина в крови и исключить патологию.

Нужно ли дополнительно поить ребенка при желтухе?

Несвязанный билирубин опасен для ребенка и обладает токсическим действием. Он нерастворим в воде, поэтому обильное питье в этом случае бесполезно. Если малыш будет пить много воды, это может привести к потере веса: вода помешает ему получать нужное количество грудного молока. Чем меньше ребенок будет есть, тем реже будет освобождаться от кала и мочи, а значит билирубин будет выводиться из организма медленее.

Как быстрее справиться с физиологической желтухой?

Ребенка необходимо приложить к груди в первые же часы после рождения, чтобы он начал получать молозиво. Оно способствует отхождению мекония (первых кишечных выделений) и предотвращает физиологическую желтуху. Дальнейшие кормления должны быть частыми, не реже 8–10 раз в сутки, и неограниченными по времени. Это способствует частому опорожнению кишечника и систематическому выводу излишков билирубина из организма естественным путем. Полезно также подставлять новорожденного непрямым солнечным лучам. Такая натуральная фототерапия помогает быстрее избавиться от билирубина.

Как лечится желтуха в стационаре?

Лечение патологической желтухи зависит от причин, вызвавших это состояние. При резус-конфликте матери и ребенка, а также при несовместимости групп крови применяют обменные переливания, чтобы «вымыть» из крови ребенка билирубин. В ходе одной процедуры переливания ребенку могут заменить до 70% крови. В случае если уровень билирубина будет вновь возрастать, перелевания повторяют до 4-6 раз. При выраженной анемии ребенку вливают специальный препарат крови — эритроцитную массу. Обычно уровень билирубина пытаются контролировать с помощью разных процедур, способствующих связыванию и выведению этого вещества из организма ребенка. Используют гипербарическую оксигенацию, т.е. в барокамеру с ребенком подают специально увлажненный кислород. Для этих же целей часто назначают внутривенное введение фенобарбитала, который ускоряет связывание билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. При этом, как правило, назначается курс антибиотиков, для того чтобы предупредить инфицирование организма ребенка. В результате такого лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, а введение дополнительной жидкости приводит к уменьшению кормлений грудным молоком. Иногда педиатры рекомендуют фототерапию (облучение синим светом), способствующую распаду билирубина в кожных покровах. Однако такое лечение бывает необходимым лишь при весьма высоких показателях билирубина, которые обычно встречаются при патологических видах желтухи. В большинстве же случаев в нем нет необходимости, поскольку желтуха оказывается физиологической и проходит сама собой. Применение же глюкозы вовсе неэффективно — вопреки распространенному мнению, она не способствует выводу билирубина из организма.

Что такое гемолитическая болезнь?

В редких случаях (0,3—0,7%) желтуха может быть обусловлена гемолитической болезнью (ГМБ), вызванной резус-конфликтом матери и ребенка (92%), несовместимостью по группе крови (7%) или по другим антигенам (1%). В этом случае желтуха бывает более ярко выражена и появляется в первые часы жизни малыша. Она сопровождается анемией, увеличением размеров печени и селезенки. Нарастание билирубиновой интоксикации проходит стремительно. При этом состояние ребенка заметно ухудшается: он делается вялым, сонливым, теряет мышечный тонус. При отсутствии врачебного вмешательства уже к 3-4 суткам уровень билирубина может достигнуть критических показателей. Несвязанный билирубин может начать откладываться в базальных ядрах головного мозга малыша. Это так называемая “ядерная желтуха”, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка. Ее симптомами являются скованность затылочных мышц (ребенок не может наклонить голову), судороги, широко открытые глаза, постоянный крик.
Помимо этого, патологическая желтуха может быть вызвана механическими нарушениями оттока желчи, инфекцией, внутренними кровоизлияниями или родовыми травмами малыша и т.п. Такие виды заболевания требуют постоянного врачебного контроля и лечения в стационарах.

Почему возникает желтуха грудного молока?

Этот вид желтухи также является физиологическим. Он объясняется избытком в молоке матери женских половых гормонов — эстрогенов, которые связываются с глюкуроновой кислотой, “занимая” место билирубина. Эта желтуха также не является опасной. Она может продолжаться до 1-3 месяцев. Как правило, ребенок не испытывает никакого беспокойства, он активен и нормально прибавляет в весе. Пик уровня билирубина в таких случаях приходится на 10 – 21 день, а его уровень может колебаться от 150 до 500 мкмоль/л. Если при желтухе грудного молока прервать вскармливание на непродолжительное время, уровень билирубина в крови малыша резко сократится. Однако врачи обычно рекомендуют продолжать грудное вскармливание, поскольку желтуха грудного молока как правило не представляет серьезной опасности для ребенка.

Что такое физиологическая желтуха?

В подавляющем большинстве случаев (60-80%) причиной возникновения желтухи у новорожденного является незрелость ферментных систем печени. Прежде всего это касается недоношенных детей. Это естественное состояние, при котором неокрепшая печень только что родившегося малыша не успевает реагировать на интенсивный процесс распада гемоглобина, ведь в крови ребенка в это время проходит процесс быстрой смены гемоглобина, который обеспечивал плод кислородом весь период беременности, на гемоглобин родившегося и задышавшего самостоятельно человека. В результате в крови малыша может скапливаться билирубин, а его кожа и глазные яблоки — желтеть. Обычно это становится заметным на второй день после рождения, достигает пика к восьмому-десятому дню жизни ребенка, и проходит к третьей или четвертой неделе. Это состояние не требует специального лечения и не доставляет малышу серьезных неудобств, хотя и способно напугать родителей. Такая желтуха проходит сама, как только печень ребенка окрепнет и окажется в состоянии переработать весь скопившийся билирубин. Тем не менее, если билирубин в крови малыша будет достигать высоких показателей, врачи будут рекомендовать проведение специального лечения.

www.baby.ru

Чем грозит желтуха новорожденным?

В периоде новорожденности различают несколько видов желтухи:

1. Непрямая или неконъюгированная гипербилирубинемия. Более 85% от общего количества билирубина приходится на непрямой;

2. Конъюгированная или прямая гипербилирубинемия, когда на долю прямого билирубина приходится 15% и более от уровня общего билирубина; конъюгационная желтуха у новорожденных может свидетельствовать о наследственных заболеваниях;

3. Гемолитическая желтуха;

4. Паренхимтозная желтуха;

5. Механическая (обтурационная) желтуха.

Физиологическая желтуха в периоде новорожденности называется транзиторной, развивается у 60% доношенных здоровых детей на 2-3 сутки. При этом уровень билирубина у недоношенных детей достигает 85-103 мкмоль/л и у доношенных – 51-60 мкмоль/л.

Принято делить развитие желтухи на фазы:

1. В первые пять суток после рождения относительно быстро растет фракция прямого билирубина в крови;

2. Во второй фазе происходит умеренное снижение несвязанного билирубина до 50 мкмоль/л в течение 11-14 суток жизни новорожденного.

Редко вторая фаза может продлиться до месяца. Это связано с функциональной зрелостью ребенка и с типом вскармливания (дольше желтуха держится при грудном вскармливании).

Окрашивание кожных покровов младенца происходит закономерно: по очереди окрашиваются лицо, шея, тело и конечности.

Исчезновение желтушного окрашивания наблюдается в обратном порядке: конечности, туловище, шея и лицо. Некоторые факторы способствуют пролонгированию желтухи: недостаток грудного молока у матери или, наоборот, желтуха иногда связана с воздействием молока матери на организм малыша.

Причины заболевания

Причины желтухи у новорожденных разные:

1. В родах произошел большой выброс красных клеток крови;

2. Изначально высокое количество фетального гемоглобина в крови новорожденного;

3. Быстрый распад фетального гемоглобина после родов;

4. Недостаток ферментов печени, которые участвуют в конъюгации непрямой фракции билирубина;

5. Неправильный режим вскармливания грудного ребенка.

Физиологическая желтуха у новорожденных имеет свои характеристики:

1. Она появляется внешне спустя 48 часов (2 суток) после рождения;

2. Уровень билирубина не доходит до критического значения, которое способно вызвать развитие билирубиновой энцефалопатии;

3. Общее состояние новорожденного остается удовлетворительным.

У детей, вскармливаемых грудным молоком матери, самый высокий уровень билирубина наблюдается на 4-5 сутки, так как в первые дни они получают меньше жидкости из-за неустановившейся лактации.

У недоношенных детей степень выраженности желтухи зависит в первую очередь от зрелости ребенка и патологий у матери во время беременности, а не от веса новорожденного. Частота желтухи выше среди детей, получивших родовую травму, у детей из многоплодной беременности и от матерей, страдающих сахарным диабетом.

Лечение желтухи у новорожденных

Основным методом лечения физиологической желтухи остается частое кормление, прикладывание к груди по требованию, иногда приходится будить таких детей для кормления. Кормящей матери рекомендуется наладить питьевой режим. Не малое значение отдается правильному питанию и отдыху матери.

Ребенку, получающему грудное молоко, не рекомендуется давать никаких его заменителей, так как считается, что материнское молоко способно обеспечить все потребности младенца и способствовать скорейшей нормализации уровня билирубина.

Если же общее состояние ребенка становится неудовлетворительным, желтуха нарастает, то рекомендуется определить уровень билирубина. Если желтуха развилась после 8 суток жизни новорожденного или длится более 2 недель, следует установить истинную причину данного состояния.

Лечение гипербилирубинемии имеет свои принципы:

1. Первым шагом является устранение причин повышения уровня токсического билирубина крови;

2. Следует принять меры по предупреждению дальнейшего роста уровня токсического билирубина;

3. Применять методы, способствующие быстрейшему выведению излишнего билирубина из крови.

К таким методам относят фототерапию и заменное переливание крови, которое показано новорожденным, у которых установлен резус-конфликт или несовместимость по группе крови с матерью.

Окончательное решение о применении данного метода принимается после изучения детального анамнеза, получения результатов анализа крови на наличие и уровень антител, при наявности клинических признаков нарастания билирубина со скоростью 17 мкмоль/л/час, и при показатеяхи билирубина ниже 110 мкмоль/л в пуповинной крови.

Фототерапия применяется при желтухе у новорожденных уже на протяжении 30 лет. При правильном проведении данный метод не несет за собой отрицательных последствий. Во всем мире фототерапия является основной методикой при лечении данного состояния у новорожденных.

Основан метод на переходе жирорастворимой формы билирубина, являющегося токсичным для мозга, в водорастворимую нетоксичную форму, которая легко покидает организм. Данный процесс проходит под влиянием ультрафиолетовых лучей.

Больший эффект достигается путем увеличения освещаемой площади тела ребенка. Поэтому такие дети обычно полностью раздеты, но для сохранения тепла находятся в кувезах.

Под воздействием света билирубин распадается на нетоксичные фракции. Основной из них является люмирубин. За 12 часов он полностью покидает организм ребенка с каловыми массами и мочой.

Иногда во время фототерапии у новорожденного отмечается частый жидкий стул, шелушение кожных покровов, чрезмерная сонливость. После прекращения данной процедуры вышеописанные явления проходят без следа.

Действие синей части спектра световой волны является токсичным, поэтому ребенку закрывают глаза специальными очками и половые органы темной тканью.

Чтобы облучение затрагивало наибольшую площадь тела ребенка, ему следует каждые 2 часа менять положение.

Пока сохраняются показания к фототерапии, ее необходимо проводить с регулярными промежутками. Наиболее приемлемым режимом для большей части новорожденных является чередование фототерапии и перерывов на кормление.

Непрерывный режим фототерапии рекомендован в том случае, если наблюдается критический уровень билирубина или его интенсивное нарастание.

Средняя продолжительность терапии составляет от 1 до 3 суток.

Эффект от лечения оценивается не только по внешним данным об окрашивании кожи, но и по лабораторным показателям. Новорожденному необходимо контролировать уровень билирубина с помощью анализа крови до 2-3 раз в сутки. За первые 12-24 часа от начала сеансов фототерапии у ребенка в организме происходит стабилизация уровня непрямого билирубина.

Данный метод имеет противопоказания: патология печени и обтурационная желтуха.

В настоящее время есть альтернатива фототерапии – оптоволоконный метод. Ребенок пеленается в одеяло, содержащее оптоволоконный слой. Именно он оказывает прямое воздействие на кожные покровы. Плюсом метода является возможность свободного кормления ребенка, его можно носить на руках.

Стоит помнить, что оптоволоконная терапия дает немного меньший эффект, чем традиционная фототерапия у доношенных детей.

Наиболее эффективной оказывается комбинация обоих методов.

После того как ребенок и мать выпишутся из роддома, матери рекомендуют прогулки с малышом под непрямым солнечным светом, частое кормление грудным молоком (по требованию). Следует помнить, что маладенца, находящегося на фототерапии, следует будить для очередного кормления.

Материалы по теме

mjusli.ru

Лечение желтухи у новорожденных – комплекс мер, направленных на ускорение выведения из организма продукта распада гемоглобина. Это нужно для улучшения состояния грудничка, устранения тошноты и зуда кожи, который его мучает, хоть он об этом не может ничего сказать.

Но самая главная причина, по которой болезнь нужно лечить, а не пускать на самотек – это предупреждение опасной для жизни ее формы – ядерной желтухи. Зависит лечение от вида желтушки и показателей билирубина в крови новорожденного. Назначает его врач – педиатр или реаниматолог.

Принципы назначения лечения

Терапия послеродовой желтухи основывается на таких принципах:

  1. Важно установить причину состояния и устранить ее.
  2. Во всех случаях желтухи с уровнем общего билирубина более 100 мкмоль/литр проводятся различные виды терапии, направлены на более быстрое выведение его из организма. Это и питание, и светолечение, и прием определенных лекарств.
  3. Как только появляются симптомы, указывающие на опасность развития осложнения любого вида гипербилирубинемии – ядерной желтухи, что делать родителям ребенка? Срочно показывать его педиатру, который отреагирует проведением интенсивной терапии или в условиях отделения патологии новорожденных, или в отделении реанимации.
  4. Проводится лечение сопутствующих нарушений: анемии, ухудшения работы печени, почечной патологии.
  5. Профилактика состояний, вызванных высокой концентрацией билирубина в крови.

Исследования перед назначением лечения

Учитывая одни только симптомы неизвестно, это физиологическая желтуха у новорожденных или ее патологический вариант. Поэтому до назначения лечения необходима диагностика состояния. Диагноз ставится на основании:

  • определения уровня прямого и общего билирубина
  • концентрации АЛТ
  • определение некоторых печеночных ферментов в крови
  • биопсия печени – требуется в некоторых случаях.

Лечение патологии

Если желтушка неонатальная, то специфической терапии не требуется.

Если речь идет о гемолитической желтухе новорожденных, используются препарат, цель которого – остановить разрушение эритроцитов. Это внутривенное введение иммуноглобулина в первые 2 часа жизни.

При конъюгационной желтухе новорожденных в некоторых случаях назначают препараты, содержащие барбитураты (например, фенобарбитал) для повышения активности ферментов печени, которые улучшают конъюгации непрямого билирубина с сахарами.

В случае, если патологическая желтуха имеет механический характер, то есть возникла из-за нарушения проходимости желчевыводящих путей, требуется оперативное вмешательство. Так, при кольцевидной поджелудочной железе проводится ее иссечение. При атрезии желчевыводящих путей, идущих вне печени, выполняется их шунтирование. В некоторых случаях может выполняться пересадка печени.

Если признаки желтухи у детей вызваны септическим состоянием, без антибактериальной терапии не обойтись. Если же паренхиматозная форма патологии вызвана вирусом гепатита C, необходимо введение интерферонов.

Снижение в крови уровня билирубина

Для этого выполняются разные методы лечения – аппаратные и медикаментозные. Обязательно соблюдать принципы правильного питания.

Фототерапия

Это метод лечения, основанный на воздействии лучей ультрафиолетового света на кожу ребенка.

Принцип метода заключается в том, что при облучении кожных покровов, в них на глубине 2-3 мм происходят химические реакции, в результате которых жирорастворимый непрямой билирубин превращается в свою водорастворимую форму – люмирубин. Именно этот изомер свободно растворяется в крови и выводится с мочой и желчью.

Показана фототерапия при неонатальной физиологической, а также при патологической желтухе, когда в крови отмечается повышенное содержание непрямого билирубина (это конъюгационная и гемолитическая форма). При механической и паренхиматозной формах болезни у грудничков данное лечение не показано.

Выполняется светолечение у детей в условиях стационара, так как требуется непрерывность воздействия излучения на кожу. Применяется специальная лампа, чтобы доза облучения была не менее 8 микроВатт на кубический сантиметр кожи ребенка.

Что делать родителям ребенка во время проведения такой терапии:

  • поместить малыша в кувез
  • не приближать ребенка к лампе ближе, чем показал медперсонал
  • надеть на глаза специальные защитные очки из ткани
  • защитить половые органы ребенка от источника излучения
  • обязательно кормить новорожденного грудным молоком каждые 2-3 часа, во время кормления просить выключать лампу.

Отменяется проведение такого лечения через 3-5 дней. Возможно окончание лечения раньше, если уровень непрямого билирубина снизится ниже 170 мкмоль/л.

Если появились такие признаки, как:

  1. бронзовый цвет кожи

DoktorDetok.ru

ВИДЕО:

Норма билирубина

В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать. Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой. Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.

И всё-таки она разная…

Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.

Патологические виды желтухи

Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения. При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.

Гемолитическая болезнь

Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:

  • резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
  • несовпадение по группам крови (очень редко);
  • несовместимость по антигенам (почти не встречается).

Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха, при которой билирубин отравляет мозг малыша.

Механическая желтуха

Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:

  • проблемы желчного пузыря;
  • нарушение проходимости желчевыводящих путей;
  • проблемы с печенью.

Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии.

Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:

  1. Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
  2. Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
  3. Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.

Физиологическая желтуха

Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.

Желтуха грудного молока

Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин. В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев. При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте. Такое состояние не является опасным и проходит само.

Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет «желтеть». Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать.

Неонатальная желтуха

И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток. Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.

Симптомы

Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.

Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу. Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.

Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:

  • изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
  • через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
  • желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
  • возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
  • помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.

Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:

  • кал обесцвечен;

razvitie-krohi.ru

Последствия желтухи новорожденных. Когда бояться физиологической желтухи и чем угрожает патологическая?

Желтуха у новорожденных – это появление младенца у видимого окрашивания в желтый цвет кожных покровов и слизистых. Заболевание, встречающееся очень часто, более чем у половины новорожденных деток, во многих случаях только физиологическая желтуха (то есть естественная, нормальная). Однако, ее наличие требует внимательного наблюдения за малышом, так как физиологическая форма в любой момент может стать патологической. А последствия желтухи новорожденных в случае патологии могут быть весьма серьезными.

Прежде чем разбираться какие последствия желтухи новорожденных угрожают здоровью малышей, необходимо понять, чем патологическая желтуха отличается физиологической и как физиологическая желтуха может перерасти в патологическую. Ведь, по сути, желтуха патологическая может и выступать последствием нормального физиологического процесса.

• ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА?

Желтушка новорожденных или физиологическая желтуха встречается у большинства младенцев, и объясняется повышением билирубина в крови – красящего вещества, образующегося из гемоглобина вследствие распада эритроцитов - красных клеток крови. Вообще, билирубин в организме человека образуется постоянно: существует целая цепочка взаимосвязанных механизмов связывания билирубина и выведения его из организма. Но у новорожденных, в особенности недоношенных деток, эти механизмы просто не успевают срабатывать!

Такая «нерасторопность» имеет несколько причин:

  • 1. Прежде всего, у деток, которые только что родились, имеется избыток эритроцитов в крови (кстати, длительность жизни которых, существенно короче, чем у взрослых людей), поэтому большое количество этих эритроцитов разрушается, образуя свободный билирубин.
  • 2. Во-вторых, этот свободный билирубин, чтобы выйти из организма должен связываться в печени, а у новорожденных ее способность к такому превращению невысока.
  • 3. В-третьих, билирубин претерпевает метаморфозы в кишечнике под воздействием нормальной микрофлоры и выводится из организма с калом и мочой. Но ведь заселение микрофлорой кишечника происходит не сразу, поэтому новорожденные малыши испытывают с этим трудности.

• Признаки физиологической желтухи у младенцев

Физиологическая желтуха обладает следующими признаками:

  • 1. Появляется не раньше, чем спустя 36 часов после того, как малыш родился;
  • 2. Максимальное выраженной становится на 3-5 сутки;
  • 3. Окрашивание в желтое кожи затрагивает лицо, шею, грудь, но только до уровня пупка;
  • 4. Высокий билирубин у новорожденных, но не превышающий 205 мкмоль /л;
  • 5. Новорожденный остается активным, общее состояние и самочувствие не нарушено;
  • 6. Высокий билирубин у новорожденных идет на спад у доношенных деток к 14 дню, у деток недоношенных – к 21 дню.

Детки с физиологической желтухой обязательно должны находиться под наблюдением, поскольку физиологическая желтуха в любой момент может перерасти в патологическую форму заболевания.

• ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ: ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ввиду того, что у новорожденных желтушка - это физиологическое явление, то оно в большинстве случаев проходит естественным образом, зачастую без особенного лечения и каких-либо осложнений и последствий желтухи новорожденных.

Тем не менее, в определенных случаях возможно возникновение осложнений, к примеру, если:

  • 1. у мамы и малыша несовместимые резус-факторы и разные группы крови;
  • 2. еще в материнской утробе печень малыша была поражена вирусом;
  • 3. у ребенка имеются генетические патологии;
  • 4. нарушен отток жёлчи у новорожденного.

Данные факторы приводят к тому, что развивается патологическая желтуха. Такая патологическая желтуха длиться может более месяца, при этом кожа ребеночка приобретает зеленоватый оттенок, цвет кала становится светлым, а моча темной, также могут увеличиться размеры селезёнки и печени. ­то основные признаки патологической желтухи.

Общее состояние малыша при этом ухудшается и, чем дальше, тем больше. В этом случае обойтись без медицинской помощи ни как нельзя, поскольку возникает риск, что появятся следующие осложнения и последствия желтухи новорожденных:

  • 1. токсическое отравление организма: головного мозга и нервной системы;
  • 2. высокий билирубин у новорожденных в крови может спровоцировать снижение количества альбумина и вызвать развитие альбуминемии;
  • 3. если билирубин сможет проникнуть в мозг, возможно появление ядерной желтухи, способной стать причиной развития у новорожденного глухоты, отставания в умственном развитии, учащения судорог.
  • 4. На поздней стадии заболевание может сопровождаться непроизвольными сокращениями мышц, и даже потерей контроля ребенка за двигательными функциями.

Последствия желтухи новорожденных зависят непосредственно от причин болезни, от того, насколько вовремя проведена диагностика желтухи и назначено лечение. Если выявить болезнь на самых ранних сроках ее появления и провести своевременное лечение осложнений можно избежать и последствия желтухи новорожденных не будут угрожать малышу.

• ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Грань между желтухой физиологической и патологической у новорожденных деток, к сожалению, очень зыбка. Однако, между «нормальной» желтухой и патологической имеются различия.

• Признаки патологической желтухи:

  • 1. Появление патологической желтухи происходит в первые сутки жизни малыша;
  • 2. Появление через 7 суток жизни ребеночка;
  • 3. Высокий билирубин у новорожденных (в зависимости от возраста малыша), высокий его прирост (суточная скорость превышает 85 мкмольл);
  • 4. Наличие иммунологического конфликта между мамой и ребенком по группе крови или резус-фактору;
  • 5. Окрашивание кожи младенца ниже пупка, желтушность стоп и ладоней;
  • 6. Нарушенное общее состояние ребенка, угнетение или возбуждение;
  • 7. Бесцветный стул, темная моча;
  • 8. Длительная, волнообразная желтуха.

• Причины патологической желтухи

У появления заболевания возможны следующие причины патологической желтухи:

  • 1. Генетически обусловленные ферментопатии у младенца;
  • 2. Гемолитическая болезнь новорожденного ребенка;
  • 3. Гепатит, сепсис, патология желчных протоков;
  • 4. Недостаточность оттока желчи (желтуха механическая).
  • 5. Общие заболевания новорожденного (эндокринные и прочие).

• Патологическая желтуха: факторы, способствующие ее возникновению

Среди факторов, которые способствуют развитию заболевания, следующие:

  • 1. Незрелость, недоношенность ребеночка, задержка внутриутробного развития плода;
  • 2. Прием мамой большого количества препаратов при беременности и родах;
  • 3. Большая потеря массы тела новорожденным ребенком;
  • 4. Кефалогематомы, обширные кровоизлияния;
  • 5. Отсутствие грудного вскармливания;
  • 6. Долактационное кормление смесью, искусственное вскармливание ребенка.

• Как правильно оценить степень желтухи?

Принято оценивать степень желтухи по шкале Крамера. Для правильности оценки желтушности кожи важно, что осмотр производился при дневном освещении. Искусственное освещение всегда придает большую интенсивность желтушности.

Если наблюдаются признаки патологической желтухи, выясняют нормальный ли или высокий билирубин у новорожденных, и насколько. Определяют уровень эритроцитов, в случае необходимости назначают дополнительные анализы, обследования. Лечение назначают по результатам исследований.

Ребеночек, который родился от мамы с резус-отрицательной кровью, в особенности подлежит тщательному наблюдению. В данном случае обязательно необходимо обследование в первые же часы жизни малыша на содержание билирубина в крови, на резус-фактор крови, групповую принадлежность, по возможности проводят прямую пробу Кумбса.

• «МОЛОЧНАЯ ЖЕЛТУХА»

Особняком среди видов желтух у младенцев стоит желтуха, которая связана с употреблением малыша материнского молока. Ведь, как правило, именно молоко матери является и лучшим лекарством и лучшей профилактикой физиологической желтухи. Но, к сожалению, и такое случается.

Появляется молочная желтуха (синдром Ариеса, по научному) через неделю после появления малыша на свет, а исчезает уже к концу 3-4 недели его жизни. Считается, что причина молочной желтухи - это содержание в молоке матери некоторых жирных кислот, а кроме того повышенный уровень гормонов. Данные вещества способны подавлять функции печени, затормаживая превращение билирубина непрямого в прямой.

Чтобы подтвердить связь заболевания с материнским молоком можно сделать временный перевод малыша на искусственное вскармливание, буквально на несколько дней. Если высокий билирубин у новорожденных при этом начал снижаться – это подтверждает, что у ребенка молочная желтуха, вызванная грудным материнским молоком. При прекращении вскармливания грудным молоком при данном типе желтухи, высокий билирубин у новорожденных снижается до уровня 85 мкмоль/л (верхний предел нормы билирубина у младенца при недоношенности), быстрее, чем за 48-72 часа. Таким образом проводят тест на молочную желтуху.

Однако для его проведения вовсе не обязательно переводить ребенка на искусственное питание, достаточным является кормить кроху сцеженным молоком, предварительно обработанным следующим образом: молоко нагревают до 55-60оС и остужают до температуры тела – примерно 36-37оС. Данная обработка значительно снижает биологическую активность эстрогенов и прочих веществ молока матери, способных конкурировать с организмом крохи за ферменты печени.

Также иногда к данной пробе прибегают, чтобы исключить действительно серьезные возможные причины развития желтухи. Течение данного состояния доброкачественное в целом, на фоне «молочной» желтухи случаев билирубиновой энцефалопатии, поражения нервной системы, не описано, поэтому обычно никакого лечения не требуется, а малыша можно вполне кормить грудью. Больше того: ребенка при такой желтухе кормить грудным молоком следует даже чаще, чтобы организм малыша быстрее выделял билирубин со стулом.

ladyvenus.ru

Смотрите также: