Сепсис новорожденных

Сепсис новорожденных - Детские болезни - Большая медицинская энциклопедия

  • Вздутие живота, печень и селезенка увеличены.
  • Температура тела непостоянна.

Причины сепсиса новорожденных

Иммунная система новорожденных еще не полностью сформировалась. Из инфицированных ран и мест с воспалительным процессом возбудители достаточно легко попадают в кровеносную систему. Причиной сепсиса новорожденных могут являться осложнения во время родов, например, преждевременный разрыв оболочек околоплодного пузыря, кровотечения и инфекции у матери. Вследствие слабой иммунной системы в группу риска входят и недоношенные дети. Инфекцию могут вызвать длительное время хранящиеся в одном месте катетеры или длительное применение инфузионной терапии. Иногда у новорожденных сепсис может начаться как реакция на лечение антибиотиками.

Лечение сепсиса новорожденных

В настоящее время сепсис лечат различными антибиотиками, которые вводят капельным путем в вену или путем внутривенных или внутримышечных инъекций. Для укрепления иммунной системы новорожденного врач назначит иммуноглобулин и свежую плазму крови.

Сепсис проявляется в течение первых четырех недель жизни ребенка. Сначала отсутствуют характерные симптомы болезни. Первыми возможными симптомами сепсиса новорожденных могут быть снижение активности, отсутствие аппетита, постоянно колеблющаяся температура, в промежутках одышка, рвота и понос или сильно вздутый живот. Запрещается заниматься самолечением сепсиса.

Если новорожденный родился не в больнице, то при малейшем подозрении на сепсис (особенно, если ребенок стал вялым) его необходимо везти в больницу.

При диагнозе сепсис врач незамедлительно назначит антибиотики, иммуноглобулин, свежую плазму крови. В лаборатории проведет микробиологический анализ крови, мочи, кала, иногда секрета из глотки или рвотных масс. Установив возбудителя болезни, доктор применит антибиотики, предназначенные для его уничтожения. При септическом шоке капельным путем внутривенно введет жидкость. С помощью лекарств стабилизирует функцию сердечно-сосудистой системы, постоянно контролируя и регулируя показатели системы свертываемости крови.

Течение болезни

Клиника сепсиса сложна. Сначала новорожденный сосет без желания, кажется сонливым, апатичным или крайне беспокойным. Кожа приобретает бледно-серый оттенок. У новорожденного с ослабленной иммунной системой возбудители заболевания могут беспрепятственно размножаться и распространяться в организме, поэтому сравнительно рано появляются опасные для жизни осложнения, например, нарушение или остановка дыхания, почечная недостаточность, нарушения свертываемости крови, менингит. Кроме того, в головном мозге и других органах могут возникнуть очаги гнойной инфекции, например, воспаление костного мозга. Возможен септический шок.

Опасен ли сепсис новорожденных?

Сепсис очень опасен для жизни ребенка. При отсутствии своевременного и правильного лечения ребенок умирает.

Как уберечь новорожденного от сепсиса?

Лучший способ защиты новорожденного от инфекций - кормление грудью. Материнское молоко - это не только оптимальный состав питательных веществ, но также вещества, стимулирующие иммунную систему новорожденного. Очень важно сбалансированное питание кормящей матери, а также безупречные гигиенические условия и правильный уход за младенцем.

Другие статьи по теме:

doktorland.ru

Сепсис новорожденных: причины, диагностика, лечение

Сепсис – это заболевание, вызванное бактериями и имеющее первичные и вторичные очаги, посредством которых происходит попадание микроорганизмов в кровяное русло, что впоследствии может привести к серьезным осложнениям.

Такого рода заболевания у новорожденных детей считаются патологией, поскольку организм малыша не способен противостоять болезни, вследствие отсутствия окончательно сформированной иммунной системы.

Сепсис новорожденных – это серьезное заболевание, при тяжелой форме которого может произойти летальный исход. Именно поэтому важно обращать повышенное внимание к новорожденному и при появлении первичных симптомов данного заболевания, незамедлительно предпринимать меры.

Сепсис может привести к возникновению гнойно-воспалительных процессов в организме ребенка, а также к нарушению основных функций тех или иных органов. ­то происходит за счет активного перемещения болезнетворных микробов по кровеносной системе.

Симптоматика сепсиса у новорожденных детей может быть следующая:

  • беспокойство или вялость;
  • слабый аппетит и слишком частое срыгивание;
  • отсутствие прибавки в весе;
  • повышенная температура тела у доношенных детей, пониженная – у недоношенных;
  • наличие на теле сыпи;
  • увеличенный размер живота;
  • нарушение дыхания;
  • серый или желтоватый цвет кожных покровов.

Часто у детей, имеющих такой недуг, наблюдаются также такие симптомы, как конъюнктивит, мокнущий пупок, значительные опрелости, стоматит, сыпь на теле гнойного характера. На фоне данных признаков, часто возникают и сопутствующие заболевания других органов – легких, печени, желудка и так далее. При прогрессировании данного недуга, ребенок может вовсе отказаться от пищи и могут полностью отсутствовать моча и кал.

Течение заболевания может быть затяжным, подострым, острым или молниеносным. Каждая из перечисленных стадий характеризуется определенными признаками, и установить точную форму сепсиса может исключительно специалист, путем проведения ряда исследований.

Причины сепсиса новорожденных

Сепсисом новорожденные дети могут заразиться во время пребывания в утробе матери или в первые месяцы жизни. Основными причинами возникновения данного недуга являются:

  • бактерии (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие бактерии), попавшие в организм ребенка внутриутробно, в период родов или же сразу после рождения;
  • проникновение бактерий через пуповину, поврежденную слизистую оболочку или кожные покровы;
  • проникновение бактерий через кровь матери или при непосредственном контакте кожи ребенка с зараженными половыми путями матери.

Организм новорожденного ребенка не способен защититься от инфекций. Особенно подвержены риску заражения сепсисом недоношенные дети и дети, имеющие врожденную гипоксию. Также подвержены данному заболеванию дети, которые с первого для жизни находятся на аппарате искусственной вентиляции легких.

Диагностика сепсиса

Диагностика сепсиса новорожденных может быть весьма затруднительной, поскольку данное заболевание характеризуется поражением многих органов и у ребенка могут наблюдаться проблемы с печенью, легкими, различные гнойные, вирусные инфекции и другие заболевания.

Для постановки точного диагноза требуется пройти ряд медикаментозных исследований. Основными признаками данного заболевания у новорожденных, являются – серый оттенок кожных покров и отказ от еды. Поэтому все дети, имеющие данные признаки при рождении, должны пройти проверку на предмет заражения сепсисом.

Диагностика данного заболевания до рождения ребенка осуществляется путем проведения ряда анализов у будущей матери – исследований крови, мочи, мазка и соскоба. Очень важно выявить первичный очаг заражения, для чего и применяются различные микробиологические исследования.

Лечение сепсиса новорожденных

Лечение данного заболевания проводится исключительно в стационаре, под руководством квалифицированных специалистов. Если ребенок родился раньше положенного срока, его помещают в специальный аппарат, предназначенный для вынашивания таких младенцев. Внутри такого аппарата поддерживается оптимальная для новорожденного температура и необходимый уровень влажности.

Важной составляющей при лечении сепсиса является проведение антибактериальной терапии. Подбор антибиотиков осуществляет лечащий врач. Регулярные исследования посева крови позволяют, при необходимости, провести корректировку лечения.

Немаловажной частью при лечении данного недуга, является проведение иммунокорригирующей и инфузионной терапии – внутривенное введение специальных растворов и иммуноглобулинов.

При тяжелом течении заболевания и заражении крови, срочным образом проводят ее переливание.

При своевременном и правильно подобранном лечении, возможен положительный результат, но стоит отметить, что сепсис новорожденных не проходит бесследно, и часто такие малыши подвержены различным недугам – анемии, ОРВИ, пиелонефриту и другим заболеваниям.

Категория Ребенок Здоровье ребенка 26.03.2015

forsmallbaby.ru

  • Клинический анализ крови: повышение количества лейкоцитов (клетки крови, отвечающие за иммунитет) либо их резкое снижение .
  • Повышение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина в крови (показатели острого воспалительного процесса в организме).
  • Посев крови для выделения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам (какие антибиотики действуют на данного возбудителя в данном случае).
  • Посев спинно-мозговой жидкости либо мочи, либо гнойного отделяемого с кожи (в зависимости от входных ворот инфекции (например, гноя с пуповинного остатка, если первично возникло его поражение). Взятый материал сеют на питательную среду и через определенное время анализируют, какие возбудители размножились.

Лечение

  • Лечение в обязательном порядке проводят в стационаре — в отделении патологии новорожденных либо в ОРИТ (Отделении Реанимации и Интенсивной Терапии) — в крайне тяжелых случаях.
  • Нахождение ребенка в кувезе (специальном аппарате для выхаживания новорожденных, в котором поддерживается оптимальная температура и влажность воздуха).
  • Вскармливание предпочтительно грудное. В тяжелых случаях — парентеральтное (введение питательных растворов внутривенно).
  • Антибактериальная терапия (действует непосредственно на причину болезни, то есть на бактерии) является кардинальным направлением в лечении сепсиса. Антибиотики сначала назначаются исходя из предположения о наиболее вероятных возбудителях инфекции у данного больного. После получения результатов посева крови с определением чувствительности данных возбудителей к антибиотикам возможна коррекция терапии.
  • Инфузионная терапия (внутривенное введение растворов).
  • Иммунокорригирующая терапия — внутривенное введение иммуноглобулинов, интерферонов.
  • Переливание крови и плазмы крови (проводят для восполнения клеточного состава крови, факторов свертывания крови, плазма – для плазмофереза, то есть очищения жидкого компонента крови).

Осложнения и последствия

  • Прогноз при сепсисе неблагоприятный, смертность достигает половины случаев.
  • Грозное осложнение — развитие септического шока — острого нарушения функционирования всех систем организма с падением артериального (кровяного) давления до нуля. В большинстве случаев заканчивается смертью.
  • При своевременной квалифицированной помощи возможно полное выздоровление.

Профилактика

Профилактика со стороны беременной женщины:
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;  
  • своевременное лечение тяжелых заболеваний (например, сахарного диабета).
  • избегать контакта с инфекционными больными, переохлаждений, стрессов;
  • полноценное питание (достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов).
 
  • использование в процессе принятия родов или для ухода за новорожденными только стерильного инструментария;
  • проведение гигиенических процедур (купание, обработка кожи, слизистых оболочек, пупочного остатка);
  • грудное вскармливание (в материнском молоке содержатся иммуноглобулины — белки, помогающие бороться с инфекцией).
  • Источники

    « Неонатология»,   Шабалов Н.П., 2009 г. Рекомендации ВОЗ  « Решение проблем новорожденных» Руководство для врачей, медицинских сестер и акушерок, 2005 г.

lookmedbook.ru

Сепсис у новорожденного - симптомы болезни, профилактика и лечение Сепсиса у новорожденного, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Детоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и кислотно-основного состояния при сепсисе новорожденных

В остром периоде терапия обязательно включает детоксикационные методы. Эффективна внутривенная капельная инфузия свежезамороженной плазмы и глюкозосолевых растворов. Среди прочих методов дектоксикации выделяют частичное обменное переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез, которые применяют в основном при молниеносном течении, если есть адекватное техобеспечение.

Для коррекции кислотно-основного состояния применяют кислородотерапию. Иногда инфузионную терапию врачи объединяют с парентеральным питанием младенца, включая в состав инфузата растворы аминокислот. В острый период сепсиса новорожденного лучше поместить в кувез с температурой минимум 30 °С и влажностью минимум 60%. Жизненно важные функции малыша контролируют при помощи мониторов, оценивая, в том числе, концентрацию гемоглобина, гематокрита в организме.

Противошоковая терапия

При септическом шоке смертельный исход наблюдается более чем в половине случаев. Внутривенно вводят иммуноглобулины, чтобы снизить количество в крови провоспалительных цитокинов. Далее вводят низкие дозы глюкокортикоидов. Также лечение включает коррекцию гемостаза, для чего каждый день вводят свежезамороженную плазму, назначают гепарин натрия в дозировке от 50 до 100 мг на 1 кг массы тела. Также при септическом шоке у новорожденного важно поддерживать функциональность органов и систем, важных для жизни грудничка.

Восстановительная терапия при сепсисе у новорожденного

Восстановительное лечение нужно начинать, когда стартует исчезновение проявлений инфекционного токсикоза. В это время малыши легко подвергаются суперинфекции, возрастает риск активации микрофлоры кишечника и развития интенсивного дисбактериоза. Потому важен гигиенический режим и правильное кормление ребенка.

В восстановительный период грудничок должен прибывать с матерью. Но от других пациентов отделения они должны быть изолированы. Важна коррекция биоценоза кишечника, назначение антимикотических препаратов (не во всех случаях). Часто проводят метаболическую терапию, которая направлена на восстановление окислительных внутриклеточных процессов. Для этих целей подходят ферменты, незаменимые аминокислоты и комплексы витамин.

При выраженных нарушениях иммунитета при сепсисе новорожденного необходима иммунотерапия. Врачи могут назначить в восстановительном периоде азоксимер, ликопид и интерфероны.

www.eurolab.ua

Сепсис новорожденных. Современные проблемы диагностики и лечения

«Практика педиатра», февраль 2009, с. 6-9

Сепсис новорожденных. Современные проблемы диагностики и лечения

Г.В. Яцык, Е.П. Бомбардирова, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

В последние десятилетия проблема сепсиса новорожденных вновь приобретает актуальность. Как известно, в 80-е годы XX столетия наметилось снижение числа случаев этого грозного заболевания вследствие расширения спектра антибактериальной и иммунозаместительной терапии. Однако сейчас частота сепсиса у новорожденных увеличилась и составляет 0,1–0,2% у доношенных и 1–1,5% у недоношенных малышей .

Современные подходы к выявлению, а также дифференциальной диагностике и лечению неонатального сепсиса во многом определяются изменениями этиопатогенеза болезни, расшифровкой ее тонких патогенетических механизмов (дисбаланс цитокиновой системы), что позволило Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины в 2000 году сформулировать определение понятия «сепсис».

Итак, сепсис (в том числе неонатальный) – это бактериальное инфекционное заболевание с ациклическим течением, наличием очага гнойного воспаления и/или бактериемии, системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточностью. В этом определении уже заложены основные компоненты клинической диагностики сепсиса, которая начинается с детального сбора анамнеза для выявления факторов высокого риска бактериального инфицирования плода и новорожденного, а также для оценки факторов риска генерализации инфекции .

Факторы высокого риска бактериального инфицирования плода и новорожденного

  • Инфекционно-воспалительные заболевания у беременной (пиелонефрит, аднексит, кольпит).
  • Инфекции у родильницы (эндометрит, мастит).
  • Безводный период в родах > 6 часов.
  • Признаки инфицирования амниона («грязные» воды, наложения на плаценте).
  • Внебольничные роды.

Факторы высокого риска генерализации бактериальной инфекции (факторы макроорганизма)

  • Тяжелая интранатальная асфиксия на фоне хронической внутриутробной гипоксии.
  • Родовые травмы.
  • Пороки развития и наследственные заболевания.
  • Внутриутробные вирусные и паразитарные инфекции.
  • Недоношенность < 32 недель гестационного возраст.
  • Масса тела при рождении < 1500 г.

Особенно высокий риск развития септического процесса наблюдается в группе детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Так, у детей с массой 500–750 г частота сепсиса может достигать 30–33%, что связано еще и с увеличением выживаемости этих детей за пределами раннего неонатального периода .

Ятрогенные факторы высокого риска генерализации бактериальной инфекции у новорожденных

  • ИВЛ аппаратная (интубация трахеи) > 3 дней.
  • Катетеризация периферических вен > 3 раз.
  • Длительность внутривенных инфузий > 10 дней.
  • Хирургические вмешательства.

ДИАГНОСТИКА

Первый этап диагностики септического процесса включает оценку характера инфекционно-воспалительного очага (при внутриутробном сепсисе источник может быть вне организма ребенка – плацентит, хориоамнионит), а также выраженность клинических признаков системной воспалительной реакции (гипо/гипертермия) и полиорганной недостаточности (ПОН) .

Клинические признаки полиорганной недостаточности

  • Органы дыхания: тахипноэ, апноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки.
  • Сердечно-сосудистая система: тахи-/брадикардия, гипо-/гипертензия, глухость сердечных тонов, нитевидный пульс.
  • Кожа: бледность, серый/желтушный оттенок, сыпь, отечность, склерема, мраморность, цианоз, некроз, симптом «белого пятна».
  • ЖКТ: отказ от сосания, парез кишечника, диарея, патологическая потеря массы, гепатоспленомегалия.
  • Мочевыделительная система: олиго-/анурия.
  • Система гемостаза: кровоточивость, тромбозы.

Ранее (до выделения понятий «системная воспалительная реакция» (СВС) и ПОН) вышеуказанные симптомы характеризовались понятиями «интоксикация» или «токсикоз». Помимо перечисленных признаков, в случаях подозрения на развитие пупочного сепсиса требуется тщательная оценка динамики состояния пупочной ранки, пупочного кольца и пупочных сосудов.

Быстро или постепенно нарастающий токсикоз характерен не только для сепсиса, но и для массивных локальных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных (менингоэнцефалит, остеоартрит, перитонит, деструктивная пневмония, флегмона). У недоношенных новорожденных, как правило, перечисленные процессы равнозначны с сепсисом (в плане лабораторных данных и лечения); они могут быть как первичным септическим очагом, так и вторичным (пиемическим).

В спектре функциональных диагностических критериев сепсиса следует в первую очередь учитывать объективные показатели органной недостаточности (рис. 1).

Рисунок 1

В оценке системной воспалительной реакции ведущими являются лабораторные показатели (рис. 2).

Рисунок 2Лабораторные признаки системной воспалительной реакции у новорожденных (до 7-го дня жизни)

У новорожденных детей в возрасте старше 7 дней наличие двух и более признаков полиорганной недостаточности в сочетании с очагом инфекции и трех признаков системной воспалительной реакции позволяет предположить сепсис даже при отсутствии высева микроорганизмов из крови (на фоне антибактериальной терапии посев крови, как правило, дает отрицательные результаты). Следует отметить, что в отделении для недоношенных детей ГУ НЦЗД РАМН принят угрозометрический подход в диагностике сепсиса, то есть при наличии у ребенка серьезного инфекционно-воспалительного очага (пневмония, локальный абсцесс и т.п.) в сочетании с 1–2 признаками СВР и ПОН делается заключение о высокой угрозе начала сепсиса и терапия проводится как уже при начавшемся сепсисе.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия сепсиса новорожденных предполагает сочетание основного – этиотропного лечения с патогенетической коррекцией метаболических, иммунных и органных нарушений (схема 1).

Схема 1Схемы антибактериальной терапии при высоком риске развития неонатального сепсиса

Стартовая терапияЦефалоспорин 3-го поколения + аминогликозид; карбапенем (монотерапия)Терапия резерваЦефалоспорин 4-го поколения (цефепим) + резервный аминогликозид (амикацин); ванкомицин (монотерапия); защищенные пенициллины + аминогликозидАнтибиотики глубокого резерваТерапия по жизненным показаниямФторхинолон (ципрофлоксацин)

При проведении антибактериальной терапии необходимо осуществлять бактериологический мониторинг и при смене ведущего возбудителя своевременно заменять антибиотик с учетом резистентности микроорганизмов .

Применение иммунокорригирующих средств при сепсисе новорожденных

А. Препараты с доказанной клинической эффективностью и безопасностью.

  1. Иммунозаместительная терапия:
  2. иммуноглобулины для внутривенного введения (зарубежные или отечественные);
  3. интерферон человеческий лейкоцитарный.

Б. Препараты, апробированные в клиниках для новорожденных (нет отдаленного катамнеза).

  1. Индукторы макрофагально-моноцитарных клеток (Ликопид).
  2. Рекомбинантные цитокины (Ронколейкин).

Наиболее оправданно использование с иммунозаместительной целью при сепсисе (особенно у недоношенных детей) внутривенных препаратов иммуноглобулинов; причем при грамотрицательном сепсисе или при септическом шоке показано использование препаратов иммуноглобулина с повышенными титрами IgM (Пентаглобин). При наслоении бактериального сепсиса на ЦМВ-инфекцию – специфического иммуноглобулина (Цитотект, Неоцитотект).

Важнейшим компонентом терапии неонатального сепсиса является коррекция дисбиоза (противогрибковые препараты, эубиотики и пребиотики); гемодинамических и метаболических расстройств, коррекция гипо- или гиперкоагуляции, лечение сопутствующих заболеваний (перинатального поражения ЦНС, транзиторного гипотиреоза и т.п.). Немаловажную роль играет обеспечение лечебно-охранительного режима с обезболиванием инвазивных манипуляций, и организация рационального вскармливания ребенка (приоритет грудного вскармливания (с форотификаторами для глубоконедоношенных детей), при необходимости – частичное или полное парентеральное питание). В периоде стихания клинических проявлений сепсиса начинается осторожное использование лечебного массажа, сухой иммерсии, упражнений в воде.

Ранняя диагностика и ранняя комплексная терапия сепсиса новорожденных позволяет существенно улучшить как ближайший, так и отдаленный прогнозы при этом заболевании.

Сведения об авторах:

Галина Викторовна Яцык, профессор, главный научный сотрудник отделения для недоношенных детей ГУ НЦЗД РАМН, д-р мед. наук

Елена Петровна Бомбардирова, профессор, главный научный сотрудник отделения для недоношенных детей ГУ НЦЗД РАМН, д-р мед. наук

Список литературы: 1. Самсыгина Г.А., Яцык Г.В., Сепсис новорожденных. В кн. «Руководство по педиатрии. Неонатология». М.: Династия -c. 337-352. 2. Неонатология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007 - 848 с. 3. Шабалов И.П. Неонатология, т. 2. М.: 1997. - 600 с. 4. Шабалов И.П., Иванов Д.О. Сепсис новорожденных // Педиатрия. 2003. № 5. С. 45-56. 5. Володин И.И., Антонов А.Г., Байбарина Е.Н. Сепсис новорожденных и доказательная медицинская практика - новый подход и повышение качества помощи // Педиатрия. 2003. № 5. С. 56-59. 6. Самсыгина ГА. Дискуссионные вопросы классификации, диагностики и лечения сепсиса в педиатрии // Педиатрия. 2003. № 5. С. 35-45. 7. Руководство по педиатрии (том Неонатология) / под ред. АА. Баранова. М.: 2007. -600 с. 8. Антонов А.Г., Байбарина Е.Н., Соколовская Ю.В. Объединенные диагностические критерии сепсиса у новорожденных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. Т. 4. № 5-6. С. 113-115. 9. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006. - 448 с.

HTML-код для размещения ссылки на сайте или в блоге: <a href=http://medi.ru/doc/j01090206.htm>Сепсис новорожденных. Современные проблемы диагностики и лечения ~ на MEDI.RU</a>

medi.ru

Смотрите также: