Домашние роды

Домашние роды — Википедия

Типы домашних родов

Домашние роды делятся на запланированные, когда женщина и её семья заранее планируют рожать дома, и незапланированные, когда женщина рожает дома, потому что не успела доехать до роддома или больницы.

Домашние роды делятся на роды с профессиональной и традиционной помощью. К профессиональной помощи в родах относятся преимущественно роды с акушерками, которые признаны законодательно в данной местности, реже — роды с семейными врачами, и крайне редко — роды с акушером-гинекологом. К традиционной помощи в родах относятся традиционные акушерки. Роды с мужем, родственниками, подругами, доулой или опытными женщинами могут относиться к категории родов с традиционной помощью, а иногда к соло-родам.

История

В статье «Домашние роды в России» врачи Казанской государственной медицинской академии Хасанов А. А., Мальцева Л. И., Хамитова Г. В. приводят результаты своих исследований:

Убедившись в травматичности некоторых общепринятых акушерских пособий, мы заинтересовались состоянием детей, родившихся не только без каких-либо акушерских манипуляций, но и вообще без медицинской помощи — дома, без врача или акушерки.

Для выяснения этого вопроса проанализировано 110 так называемых домашних родов. … Сравнив полученные результаты, мы обнаружили неожиданную закономерность: там, где роженицы лишены акушерской помощи, происходит не ухудшение (логично ожидаемое), а улучшение исхода родов для матери и плода. Улучшение исхода родов наблюдается по всем параметрам, кроме одного - при домашних родах увеличивается средняя кровопотеря

Законодательство в разных странах

(эта часть взята из английской Википедии)

В то время, как женщина в развитых странах может рожать ребенка дома, в родильном центре или в больнице, законодательство может влиять на её выбор.

Австралия

В апреле 2007 года, правительство Западной Австралии расширило покрытие для родов дома для всего штата. В других штатах в Австралии, включая Северную территорию, Новый Южный Уэльс и Южную Австралию, так же существует государственное финансирование для независимых домашних родов.

Государственный бюджет за 2009 год предоставил дополнительные фонды для Медикэр, чтобы разрешить акушеркам работать как частные практики, разрешив акушеркам выписывать лекарства, покрываемые программой Медикэр и помогая им с включением в программы страхования медицинских расходов. Однако этот план покрывает только роды в госпитале. Пока не существует планов расширить фонды Медикэр и PBS для домашних родов в Австралии.

На момент июля 2010 года, все люди, работающие в здравоохранении, должны иметь полисыстрахования ответственности . Акушерки, которые принимают роды дома, будут исключены из программ медицинского страхования на два года, пока правительство ищет возможность сделать страховку, доступной для них.

Канада

Медицинская страховка, покрывающая медицинские услуги, связанные с домашними родами, меняется от провинции к провинции, так же как и количество врачей и акушерок, предоставляющих подобные услуги. Провинции Онтарио, Британская Колумбия, Саскачеван, Манитоба, Альберта, и Квебек в настоящее время покрывают стоимость медицинских услуг, связанных с родами дома.

США

Во всех штатах можно нанять сертифицированную сестру-акушера (ССА), которые являются квалифицированными медсёстрами, хотя это происходит редко, так как чаще всего ССА работают в госпиталях. В 27 штатах можно нанять медсестру, окончившую курс акушера. Некоторые неквалифицированные медсёстры продолжают практиковать в остальных 23 штатах, за что могут преследоваться и быть арестованы. В данных штатах принимаются меры к изменению законов.

Деятельность акушерок всё ещё (на май 2006) нелегальна при некоторых обстоятельствах в Вашингтоне и следующих штатах: Алабама, Джорджия, Гавайи, Иллинойс, Индиана, Айова, Кентукки, Мэриленд, Северная Каролина, Южная Дакота и Вайоминг. Сертифицированные акушерки-медсестры могут помогать в родах на дому в этих штатах, хотя из-за давления страховых компаний и проблем с поиском врачей, которые согласятся принять рожениц при переводе в больницу, сертифицированные акушерки-медсестры редко принимают роды на дому.

Матерям, рожающим вне больниц, наказание не грозит.

ru.wikipedia.org

Домашние роды | ЛАДУШКИ-ЛАДЫ.РУ

  • Tweet

    Все больше осознанных женщин выбирают роды дома. Особенно те, которые живут в своем Родовом поместье. Получив опыт рождения в стационаре, а после узнав о возможности родить дома, мало кто захочет пройти путь унижения, боли и медицинской агрессии второй раз. Родив троих сыночков в больнице, мы очень сожалели, что информация о возможности рождения деток в спокойной, домашней атмосфере пришла к нам так поздно. Но мы решили,что  у нас этот опыт еще впереди, а пока ищем и впитываем знания по этому вопросу, как «губки».

    В нашем поселении «Родники» Курганской области, есть уже поселенцы с опытом домашнего рождения малышей. После общения с такими детками все отмечают, что это дети с особым восприятием мира. Они обладают чутким умом, нестандартным мышлением и бесконечной радостью жизни. Они не чувствуют бремя забот и проблем. Они свободны и излучают добро и любовь.

    У домашних родов есть множеств преимуществ:

    1) Привычная обстановка.

    Не даром говорят - «дома и стены помогают!» Дома роженица не стесняясь может вести себя так, как захочет, находиться в тех положениях в которых ей действительно удобно. Быть расслабленной и спокойной. Выбрать комфортное место для родов.

    2) Безболезненное рождение малыша.

    Выходя из утробы ребеночек лишенный своего удобного водного домика, попадает в больнице в помещение с очень ярким освещением и испытывает колоссальную боль  от перемены водной среды на воздушную, это сравнимо, как если бы мы погрузились без скафандра на очень большую глубину. При рождении в сухую среду, при первом вздохе наш маленький ребеночек испытывает страшную боль и резь в легких, от попадания в них воздуха.

    А дома есть возможность сделать затемнение, приглушенный свет, или свет свечи, пламени. Включить красивую и спокойную музыку. И главное произвести на свет малыша в мягкую водную среду.

    3) Взять первым ребенка в руки.

    Наши предки знали, что того, кого первым увидит и почувствует ребенок, того на энергетическом плане он будет считать своими родителями. Такая же ситуация и в мире животных. Наши мудрые прародители, всегда рожали дома и было нормой супругу принять роды у своей жены. Отец первым прикасался к своему чаду, а потом клал его на грудь матери.

    4) Вовремя перерезать пуповину.

    Вовремя, это значит после остановки пульсации, как будет перекачена, вся необходимая кровь малышу. Именно так считают многие «продвинутые»  родители. А на самом деле, вовремя, это тогда, когда после остановки пульсации пуповины, ребенка показали солнышку!!!! И только  после этого,ее  перерезали наши предки! Этот очень важный обряд, соблюдали все Русичи!

    5) Сохранить плаценту.

    Анастасия говорит,что плаценту очень важно сохранить и закопать между двух деревьев посаженных вскоре, после зачатия. Это будет местом силы родившегося ребеночка! Именно здесь, где закопана его плацента, он сможет лечиться, восстанавливаться и чувствовать свою Родину.

    6) Ребенка будет окружать энергия доброты.

    Это очень важно, с какой энергией принимаю в этот мир ребенка, как на конвейере, или в любящие и уверенные руки папы. Очень важно какие слова будет слышать мама и ребеночек - «Дура, че орешь, тужься! Он у тебя сейчас там задохнется! Мертвика хочешь родить? » (привела реальный пример общения врачей во время моих родов!)

    Или - «Любимая, давай постарайся, еще чуть-чуть, головка уже показалась! Ты умничка! Дыши,дыши!» Есть разница?

    7) Отсутствие медицинского вмешательства!

    Это тоже один из самых важных аргументов за домашние роды. Домашние роды гарантируют отсутствие стимуляции родов, анестезии, разного рода лекарств, разрезов и, конечно, кесарева сечения.

    8) Постоянное прибывание ребенка с мамой.

    В отличии от стационара, дома мама сразу имеет возможность приложить к груди своего ребенка и находиться с ним постоянно. И главное ни кто не поставит прививки вашему малышу!!!

    Как видите, преимуществ рождения детей дома, достаточно много, но пессимисты конечно, найдут и множество минусов. Но мы к таким не относимся.

    Но предостеречь всех конечно хочется!!! Ни в коем случае без МОРАЛЬНОЙ, ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ, ФИЗИЧЕСКОЙ подготовки к домашним родам подходить не следует! Этим нужно жить и иметь достаточно знаний! Так что набирайтесь знаний! А в этом вас очень поддержит фильм Вадима Карабинского «Бабичье дело» и информация из книги Владимира Мегре «Обряды любви».

    laduhki-lady.ru

    Домашние роды - плюсы и минусы, подготовка и проведение родов дома | Baby-Calendar.ru

    Присутствие близкого человека рядом

    Безусловно, многие женщины могут сказать, что присутствие супруга во время родов может здорово помочь, причем поддержка будет как моральной, так и физической. Вот только стоит ли ради этого идти на необоснованный риск? Сейчас весьма успешно практикуются партнерские роды, и муж беременной, пройдя необходимое обследование, может находиться рядом с ней и в родильном доме.

    «Дома и стены помогают»

    Такое мнение скорее присуще женщинам, ждущим первого ребенка. В силу своей неопытности они действительно наивно верят, что приятная знакомая обстановка вокруг и нежная музыка окажут свое положительное воздействие. Рожавшие же мамы наверняка скажут, что в момент схваток меньше всего их интересовали цвет стен и занавесок на окнах, а музыка скорее бы в этот момент раздражала. Главное во время родов, о чем должна думать будущая мама, – это как правильно родить своего ребенка. Думать о себе, жалеть только себя можно будет потом, но не тогда, когда все силы нужно отдавать на рождение малыша.

    Предыдущий негативный опыт родов в роддоме

    Услышать негативные отзывы о предыдущих родах можно достаточно часто: женщины сетуют на недостаток внимания к ним, порой грубость медицинского персонала. По этой причине женщины могут и выбирать роды дома с мужем. Однако опять стоит ли это того? В конце концов, вполне можно найти хорошего врача, заранее договориться с ним и рожать в медицинском учреждении, получая большое количество внимания и заботы.

    Свобода действий

    Конечно, дома женщина сможет делать все, что ей заблагорассудится, но следует подумать, не окажется ли опасной такая свобода для ребенка. В роддоме доктор действительно будет командовать роженицей, говоря, что ей нужно делать в тот или иной момент, но все это выполняется только на благо женщины.

    Минусы и опасности

    Сразу следует сказать, что минусов в родах на дому гораздо больше, нежели положительных моментов. Опасностей, которые могут ожидать саму женщину и ее ребенка, не меньше. Как бы благоприятно не протекала беременность, какой бы крепкой и здоровой не была мама, никто наверняка не сможет сказать, как будут протекать роды и чем они закончатся.

    Опасности домашних родов:

    • Отслойка плаценты. Патология, к сожалению, встречается нередко и требует экстренной помощи в виде кесарева сечения. Если женщина своевременно не обратится к врачу, она может погибнуть сама от кровотечения, а ребенок от острой гипоксии;
    • Разрыв матки. К счастью, бывает достаточно часто, но последствия очень серьезные. Даже если женщина немедленно поедет в роддом, ребенка спасти уже не удастся, т.к. он погибает от удушья очень быстро. При отсутствии своевременной помощи может и погибнуть и роженица от болевого шока и массивного внутреннего кровотечения;
    • Прикрепление плаценты. В норме послед выходит после родов полностью. После его рождения доктор обязательно его осматривает, не остались ли какие-либо части внутри матки. Если послед вышел не полностью, обязательно проводится его удаление путем ручного обследования матки, а в некотором случае требуется и оперативное лечение, что, безусловно, не выполнишь в домашних условиях;
    • Послеродовое кровотечение. Возникает после родов в результате отсутствия сокращения матки и требует срочной помощи специалиста. При сильном кровотечении женщина может погибнуть в течение 20-30 минут;
    • Обвитие пуповиной. У ребенка может быстро наступить асфиксия, что приведет к его гибели. В лечебном учреждении, где постоянно дежурит бригада реаниматологов, ребенку была бы оказана быстрая помощь, что не привело бы к столь жестоким последствиям;
    • Заглатывание околоплодных вод и мекония. При домашних родах крайне редко используются какие-либо медикаменты, что также может сыграть крайне негативную роль. К примеру, слабость родовой деятельности, в большинстве случаев купируемая введением окситоцина, при отсутствии лечения в домашних условиях приведет к затяжным родам и гипоксии плода. При длительном кислородном голодании малыш может заглотнуть околоплодные воды с меконием, в результате чего в лучшем случае заработает пневмонию, а в худшем не сможет дыщать после рождения и погибнет;
    • Переломы, повреждения ЦНС. К сожалению, такие диагнозы не являются редкостью, в особенности, если роженица выбирает роды дома с акушеркой. Неправильное ведение родов, выжидательная тактика или, напротив, сильное давление на живот при слабых потугах часто приводит к травмированию ребенка.

    Вышеприведенный перечень далеко не полный, поэтому будущим родителям следует не раз подумать, чем принять решение рожать в домашних условиях. Плохообдуманный поступок может привести к серьезным ошибкам, расплачиваться за которые придется всю жизнь. Необходимо понимать, что в родильном учреждении медицинская помощь будет оказана в считанные минуты, что практически невозможно дома. Драгоценное время будет потрачено на вызов «скорой помощи» и дорогу до больницы.

    По последним статистическим данным смертность детей, рожденных при домашних условиях, в 4-8 раз превышает смертность при родах в медицинском учреждении.

    Мнение врачей

    ВажноСразу следует сказать, что в России врач или акушерка не имеют право целенаправленно заниматься ведением домашних родов, кроме экстренных случаев, при которых нет времени и возможности доставить женщину в родильное отделение. За несоблюдение этого закона специалисту грозит уголовная ответственность.

    Подготовка и проведение домашних родов

    Если женщина несмотря ни на что все же решила рожать дома, ей следует ответственно отнестись к подготовке к предстоящим родам.

    Основные рекомендации:

    1. Заранее выберите квалифицированного специалиста. При выборе врача или акушерки не следует слушать только их хвалебные оды: они получают за это деньги и немалые, поэтому пойдут на многое, чтобы женщина выбрала именно их. Поговорите с женщинами, которые рожали именно у этих специалистов и выслушайте их отзывы. Ориентироваться только на слова самого медика крайне нежелательно: вряд ли стоит верить в честность и искренность человека, который заведомо конфликтует с законом;
    2. Заранее узнайте, где находится ближайший роддом, и договоритесь с водителем, который Вас сможет туда быстро доставить. Ситуации в родах, как описывалось выше, бывают разные и лучше заранее подстраховаться;
    3. Соблюдайте полную чистоту в доме, подготовьте комнату, где планируется проведение родов;
    4. Посещайте курсы психопрофилактической подготовки к родам вместе с супругом. Учитывайте, что далеко не все мужчины могут спокойно присутствовать на родах, в самый ответственный момент Вы просто можете лишиться своего помощника;
    5. Узнайте нюансы регистрирования ребенка в ЗАГСе, т.к. без справки о рождении вполне могут возникнуть сложности с этим;
    6. Заранее купите все необходимые вещи для ребенка;
    7. Приобретите все необходимое для введения родов:
    • Чистые простыни, полотенца;

    baby-calendar.ru

    Домашние роды: осознанный подход:::Д.Селезнева, С.Шнырова

    Тема домашних родов гораздо шире, чем просто разговор о том, опасно это для женщины и ребенка или нет. За проблемой домашних родов стоит более обширная тема о возможности женщины родить естественно, без медикаментозного вмешательства, в спокойной, интимной обстановке, в присутствии близких ей людей. Такие естественные гармоничные роды, когда женщина из пассивной пациентки становится активной участницей родов, когда уделяется достаточное внимание эмоциональным и психологическим аспектам родов, обеспечивают рождение физически и психологически здорового ребенка.

    В практике мирового акушерства активно развивается тенденция поддержки и пропаганды естественных родов. К родам больше не относятся как к операции по извлечению плода из тела матери, а смотрят на них как на естественный, нормальный процесс, который вполне может проходить без излишнего медицинского вмешательства.

    немного статистики

    В соответствии с исследованиями ВОЗ лишь 10% родов нуждаются в применении стимулирующих и болеутоляющих медикаментов. Задумайтесь, целых 90% женщин способны благополучно родить здоровых детей при минимальном медицинском вмешательстве, полагаясь на силы данные ей природой! Вот почему в таких странах как США, Англия, Швеция, Голландия, Дания широкое распространение получили естественные роды, которые проходят в специальные семейные центрах или дома в сопровождении квалифицированной акушерки.

    Исследования ВОЗ показали, что запланированные домашние роды в присутствии квалифицированного лица не только не опаснее родов в клинике, но наоборот - уровень детской смертности значительно понижается (в 2-4 раза по статистике разных стран)! Это связано с тем, что в клинике высока вероятность применения стимулирующих и обезболивающих средств, которые отрицательно сказываются на здоровье новорожденных. В связи с этим, Всемирная организация здравоохранения в «Рекомендациях по технологии родовспоможения» выступила за предоставление женщине права на выбор любого типа обслуживания при родах – в клинике или дома, в воде или «всухую», с использованием любых поз и свободного поведения в родах.

    В развитых западных странах у семьи, ожидающей ребенка, есть альтернатива: можно родить дома с профессиональной акушеркой или врачом, отправиться в семейный центр, практикующий естественные роды или обратиться в клинику. Например, в Голландии 80% женщин рожают естественно, из них 40% - дома, 40% - в роддоме без медицинского вмешательства. Остальные 20% составляют группу риска. Но из них 10% рожают с акушеркой и под наблюдением врача, и только оставшимся 10% требуется медицинская помощь.

    выбираем: клинический роддом или …?

    В нашей стране в сфере родовспоможения по-прежнему царит господство одной единственной формы - клинического акушерства, которое не признает за женщиной права выбирать собственный сценарий родов, принуждая роженицу подчиняться правилам, установленным в роддоме. Тех изменений, которые с таким трудом произошли в последние годы в российских роддомах (присутствие отца на родах, совместное пребывание матери и ребенка) явно недостаточно для того, чтобы рождались здоровые дети. К сожалению, в нашей стране уровень детской перинатальной смертности очень высок – 16 детей на 1000 родов. И в этой непростой ситуации российские семьи официально лишены свободы выбора в вопросах организации родов. Практикующим врачам запрещено принимать домашние роды, семейных центров естественных родов просто не существуют, а предлагаемые платными отделениями роддомов услуги не меняют сложившейся практики медикаментозного ведения родов и отличаются от бесплатных услуг лишь предоставлением более комфортных палат.

    Тем не менее, все больше женщин и семейных пар, мечтающих о естественном рождении, совершенно сознательно выбирают домашние роды. Это приобрело черты социального явления, только в Москве в год происходит около 1000 запланированных домашних родов. Что же привлекает людей в таких родах, тем более, что среди них большинство имеет высшее образование и хороший достаток, дающий возможность заплатить за роды в престижном роддоме?

    участница, а не пациент

    В домашних родах женщина становится активной полноправной участницей родов, а не пациентом и объектом родовспоможения. Она полностью свободна в своем поведении и самостоятельно решает все вопросы, связанные с родами:

    • кто будет принимать роды,
    • кто может присутствовать на родах из близких людей,
    • выбор позы и свобода движений,
    • выбор места рождения (в воде или нет),
    • решение о необходимости санитарно-гигиенических процедур (клизма, бритье лобка),
    • возможность есть и пить то, что хочется,
    • возможность находиться в комфортной обстановке, никуда не спешить, пользоваться личными вещами,
    • возможность не разлучаться с ребенком и кормить его сразу после рождения,
    • распоряжение пуповиной и плацентой по собственному усмотрению,
    • другие вопросы, касающиеся ее психологического комфорта.

    Совокупность этих факторов делает роды истинно семейным событием, помогающим женщине проявить свои глубинные материнские чувства. Она в полной мере может раскрыть свою интуитивную способность чувствовать, что необходимо ребенку в каждый момент родов, и соответственно менять свое поведение. Современные исследования показали, что инстинктивное поведение роженицы и ее психологический комфорт являются мощными средствами профилактики нарушений течения родов.

    Еще одной особенностью домашних родов является то, что люди, принимающие такие роды, вместо медикаментозного ведения пользуются психофизиологическими методами. Это специальные практики дыхания, движения, «пения», массажа, а также методы психологической работы с роженицей - вхождение вместе с ней в особый ритм родов, глубокое сопереживание и отслеживание ее меняющегося состояния. По сути, роды в домашней обстановке это на сегодняшний день единственная возможность родить естественно.

    помощница в родах

    «Домашние акушеры» поддерживают веру женщины в свои собственные силы и помогают прожить роды, как глубоко интимное семейное событие. Важность такой психологической работы давно поняли в западных странах, где появилась новая профессия – Помощница в родах или Даула. Этот человек (обычно женщина, так как ей на собственном опыте близко состояние роженицы) имеет специальную подготовку и обладает знаниями по психофизиологии беременности и родов. Она готовит беременную женщину к родам заранее, дает навыки поведения в родах, сопровождает ее в течении всех родов, помогает начать грудное кормление. Преимуществом этой профессии является то, что, не подменяя собой врача, Даула относится к родам как естественному явлению и помогает сделать их таковыми для женщины, используя вышеуказанные методы работы.

    Она может сопровождать женщину не только в домашних родах, но и в роддоме, являясь одновременно помощницей, подругой, близким человеком для роженицы. Она помогает ей войти в особое родовое состояние, поддерживать его в течение всех родов, и при необходимости корректировать его немедикаментозно. При естественном течении родов врач не вмешивается, а лишь наблюдает за медицинскими параметрами роженицы и ребенка. Такой совместный подход к родам дает превосходные результаты и обеспечивает профилактику родовых травм и послеродовых осложнений, как у матери, так и у ребенка.

    кто подумает о ребенке?

    Психологи, работающие с детьми и подростками, особенно подчеркивают необходимость перемен в области отечественного акушерства. Им особенно видны проблемы, связанные с психологической «травмой рождения» в результате грубого вмешательства в естественный ход родов. При использовании медикаментозного обезболивания в родах ребенок появляется на свет, пребывая в состоянии наркотического опьянения. Многие специалисты связывают взлет наркомании среди молодежи непосредственно с необоснованным применением в родах обезболивающих препаратов.

    В современной педиатрии существует термин «окситоциновый ребенок» - ребенок появившийся на свет под воздействием препарата окситоцина, стимулирующего родовую деятельность у матери. Основная проблема таких детей - угнетение нервной системы и, как следствие, нарушения дыхания, снижение иммунитета, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

    Рождаясь на свет, человек получает свой первый жизненный опыт, опыт общения с окружающим миром. В этот сложный момент ребенок остро нуждается в любви и поддержке со стороны своей мамы, в человеческом тепле и понимании окружающих его людей. Ведь рождение – это не только физиологический акт, это сложное психофизиологическое переживание, оказывающее влияние на всю дальнейшую жизнь человека. От того, как пройдут роды, зависит не только здоровье малыша, но и его отношения с родителями, способность адаптироваться к окружающему миру, общаться с другими людьми, да и просто быть счастливым.

    В нашем обществе все еще не осознают важности переживаний, получаемых ребенком в процессе рождения. В результате чего мы имеем целые поколения людей, травмированных грубым вмешательством системы отечественного родовспоможения. Люди, получившие негативный опыт рождения, с трудом адаптируются к жизни, подвержены неврозам, имеют трудности в отношениях с близкими людьми, с трудом могут реализовать свои материнские или отцовские чувства.

    «перемен! мы ждем перемен»

    Таким образом, назрела необходимость решить на государственном уровне вопрос о реформировании системы родовспоможения. Необходимо поддерживать различные программы подготовки к естественным родам и обеспечить право женщины на выбор места и способа рождения своего ребенка, для чего:

    • разрешить квалифицированному медицинскому персоналу принимать домашние роды,
    • рассмотреть вопрос о создании семейных роддомов, практикующих естественные роды,
    • предоставить возможность сопровождения женщины в роддоме перинатальным валеологом (помощницей в родах, даулой),
    • реализовать на практике Рекомендации ВОЗ по родовспоможению и грудному вскармливанию.

    Не дожидаясь, пока такие перемены произойдут на государственном уровне, тысячи семей берут на себя ответственность за рождение своего ребенка, не обращаясь к официальным структурам. Стараясь сделать рождение малыша гармоничным, мягким, естественным, они долго и серьезно готовятся к этому событию и благополучно рожают здоровых и крепких детей. Они достойны уважения и всяческой поддержки со стороны общества, так как благодаря им в нашей стране появляется все больше здоровых и гармонично развитых людей.

    2007-2016 © «РОЖДЕНИЕ» http://naturalbirth.ru

    naturalbirth.ru

Смотрите также: