Виды кесарева сечения

Кесарево сечение | coolmoms.ru

Кесарево сечение (КС) – это операция, которая включает в себя извлечение младенца с помощью разреза в брюшной полости.

Виды кесарева сечения

КС бывает двух видов – экстренное и плановое. Первый делается в крайних случаях, если есть непосредственная угроза жизни ребенка или матери. Второй – в случае появления беспокойства за благополучие ребенка или матери, но нет непосредственной угрозы для жизни. Также КС делается в случае досрочных родов из-за неудовлетворительного состояния матери или ребенка, при переношенной беременности либо при нормальных условиях по желанию матери.

Причины экстренного кесарева сечения

Чаще всего экстренное КС проводится, когда есть угроза жизни ребенка, например, если у малыша перекрыто поступление кислорода или есть признаки дистресса плода. В этом случае рекомендовано делать КС в течении 30 минут после обнаружения проблемы.

Плановое кесарево сечение

Около трети операций КС - плановые, и число их значительно возросло в последние годы. Плановое КС чаще всего проводится если имеются травмы, связанные с предыдущими естественными родами; при наличии рубцов от предыдущих операций КС, многоплодной беременности и других причин, по которым роженице рекомендовано сделать операцию. В таких ситуациях, хоть КС и будет разумным решением, все равно предоставляется попытка вагинальных родов со всеми мерами предосторожности.

Однако, в  некоторых ситуациях, попытка родить естественным путем может быть опасна для матери или ребенка, например, если у роженицы было несколько предыдущих КС и другие крупные операции на матке; если ребенок не может перевернуться из горизонтального положения или плацента сильно опущена. Также вагинальные роды не рекомендуются при некоторых хронических или тяжелых заболеваниях матери (близорукость, сердечнососудистые заболевания и т.д.).

Давать ли согласие на кесарево сечение?

Врачу нужно будет согласие роженицы, прежде чем он начнет делать КС. Он должен рассказать, почему рекомендуется данная процедура, какие у нее преимущества и риски. По хорошему, нужно иметь достаточно времени, чтобы решить, делать операцию или нет, хотя в чрезвычайной ситуации время будет ограниченно. Тем не менее, роженица всегда может  отказаться от КС, даже осознавая, что ее жизнь и жизнь ее ребенка в опасности.

Анестезия при кесаревом сечении

Перед операцией роженица встретится с анестезиологом, который расскажет о видах анестезии и подберет более подходящую. При плановом КС применяют спинную или эпидуральную анестезии, они обезболивают только нижнюю часть тела, а женщина остается в сознании. При экстренном чаще применяется общий наркоз. После того, как анестетик был введен, анестезиолог проверяет, правильно ли он работает.

Операция кесарево сечение

После того как анестезиолог убедился, что чувствительность пропала, в мочевой пузырь вставляется катетер, который будет оставаться до тех пор пока не пройдет действие анестезии, чаще, на следующий день. Живот очищается антисептическим раствором, удаляются волосы и стерильными пеленками перекрывается обзор для роженицы.

Разрез делается длинной10 см, как правило, горизонтально по линии бикини, хотя иногда и вертикально от пупка до лобковой кости. Мочевой пузырь отодвигается вниз так, чтобы открыть переднюю часть матки и получить доступ к ребенку. Если околоплодные воды не отошли, они удаляются перед извлечением ребенка и плаценты.

Роженица сможет увидеть ребенка только после перерезания пуповины и проведения проверки младенца. После того как пуповина перерезана, врач удаляет плаценту.

Для завершения КС матка закрывается одним или двумя слоями стежков, а затем зашивается брюшная стенка. Это занимает около получаса, хотя может занять и больше времени.

Предлагаем вам посетить интересный сайт www.ktotutmama.ru/blog/ журнал для родителей о детях

coolmoms.ru

Виды кесарева сечения - Экстраперитонеальное, корпоральное, малое

Операция проводится под наркозом, от его введения до извлечения ребенка должно пройти минимум времени, не больше 10 минут, чтобы в организм младенца не попало большое количество лекарственного препарата. Плодный пузырь разрывают, ребенок вынимается из матки через надрез руками, сразу передается акушерке, затем врач-гинеколог мануально освобождает матку от последа.

Корпоральный способ операции

Подразумевает нижнесрединный разрез брюшной стенки, матка разрезается вдоль скальпелем либо при помощи ножниц точно посередине, это обеспечит меньшую кровопотерю. После осуществления надреза брюшную полость изолируют, чтобы туда не попали околоплодные воды, частички плаценты и другие продукты родовой деятельности, которые могут вызвать внутренние воспалительные заболевания у женщины.

Данный вид операции показан тем, у кого:

  • нет доступа к нижней части матки вследствие спаек или заболеваний;
  • начались преждевременные роды.

При осуществлении надреза врачу следует быть осторожным и помнить о возможности повреждения мочевого пузыря, так как у беременных он смещается вверх.

Экстраперитонеальное кесарево сечение

Осуществляется без вмешательства в брюшную полость, надрез производят продольно немного левее середины живота, при этом рассечению подвергаются только мышцы. Показания проведения такого вида кесарева сечения:

  • явные инфекционные процессы в брюшной полости;
  • длительный безводный период у плода;
  • некоторые острые болезни беременной.

Противопоказано внебрюшинное кесарево сечение тем, у кого наблюдается отслойка плаценты, разрыв матки, рубцы от предыдущих операций, которые могут разойтись, опухоли на матке или на яичниках.

Влагалищный вид вмешательства

Используется достаточно редко, так как проведение такой операции требует немалого хирургического опыта. Назначается оно в качестве аборта на сроке беременности 3-6 месяцев, либо когда у рожающей женщины наблюдается рубцевание на шейке матки, резкое ухудшение здоровья матери, начинает отслаиваться правильно лежащая плацента.

Техника проведения влагалищного способа разделяется на 2 вида:

  1. Рассекается только небольшая часть передней стенки матки. В этом случае шейка матки остается неповрежденной, роженица получает меньше травм, чем при классической операции, быстрее идет на поправку.
  2. Делается надрез стенки влагалища, передней маточной стенки и нижнего сегмента.

Малое кесарево сечение

Является способом аборта на поздних сроках беременности (от 13 до 22 недель), если у матери или плода наблюдаются тяжелые нарушения функционирования. Для детей это генетические заболевания, аномалии в физическом развитии либо смерть, для матери – болезни, связанные с сердечно-сосудистой и нервной системой, острая почечная недостаточность, заболевания крови, необходимость проведения стерилизации.

Операция затрагивает переднюю стенку и шейку матки, через надрез вынимают зародыш и плаценту. Такой аборт травматичен и назначается только в тех случаях, когда искусственные роды невозможны.

2013-06-08

www.nopy.ru

Кесарево сечение

Название данной операции берет начало от римского царя (715-673 г до нашей эры) который издал указ что если беременная женщина умирается, то необходимо разрезать ей живот и достать живого ребенка.

В 16 века Амбруаз Паре выполнил абдоминальное родоразрешение на живой женщине, но так как в то время не существовало методики ушивания раны матки , то смерть наступала практически в 100% случаев. В 1876 году Гейн и Порро преложили удалять матку после извелчения плода. Летальность при этом снизилась до 25% ( сейчас удаляют матку по Порро если есть сочетание мертвого плода и воспаления в матке). В 1890 году Керрер наложил на матку швы в три ряда: мышечно-мышечный, мышечно-серозный, серо-серозный. Летальность при таких операциях достигла 7%. В 1920 году разработана техника операции - интраперитонеального кесарева сечения, кесарева сечения в нижнем сегменте, ретровезикального кесарева сечения и др.

Снизилась летальность и стала нарастать частота выполнения операции кесарева сечения. В 40-50-е годы путем кесарева сечения родоразрешали в 3.5 - 4% случаев в мире. В 70-80 году - 4-5%. Сейчас это процент неуклонно растет. В США он составляет 15-20%, в Санкт-Петербурге 10-12%. Тем не менее кесарево сечение являясь операцией ( а каждая операция имеет свой операционный риск) не снижает материнскую и перинатальную смертность так как существует множество осложнений со стороны матери и плода.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Все показания рассматриваются в зависимости от этого. Надо стремится к увеличению количества плановых кесаревых сечений, за счет уменьшения экстренных.

Существуют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.

Извлечение плода через естественные родовые пути может быть выполнено , но со значительно большим риском для матери или плода.

1.Кровотечение в связи с предлежанием и отслойкой плаценты - 21.6% кесаревых сечений приходится на это показание.

2.Патология таза: анатомически и клинический узкий таз - 20.4%.

3.повторное кесарево сечение в связи с несостоятельностью рубца на матке - 20%.

4.Сочетанные показания -10.9%.

5.поперечное и косое положение плода 6.1%.

6.неправильное вставление головки: лобное, высокое стояние стреловидного шва и др. - 4%.

7.Дистоция (ригидность) шейки матки. С ней связана слабость родовой деятельности - 3.6%.

8.экстрагенитальная патология - 3.6%.

12.Угрожающая внутриутробная гипоксия плода - 0.5%.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ.

Такие клинические ситуации, при которых извлечение плода через естественные родовые пути невозможно в интересах матери или плода (тяжелая преэклампсия, котрая не поддается лечению в течение 48 часов, узкий таз, лобное предлежание и др.)

СОЧЕТАННЫЕ ПОКАЗАНИЯ.

Разработаны проф. Слепых. Сочетанные показания это совокупность осложнений беременности и родов, каждое из которых само по себе не является показанием к кесареву сечению, однако при их сочетании есть угроза для жизни матери или плода при родах через естественные родовые пути (тазовое предлежание плюс крупный плод; переношенная беременность плюс угрожающая гипоксия плода; рубец на матке плюс возраст матери более 30 лет и бесплодие в анамнезе).

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ - родоразрешающая операция, при которой плоди и после извлекают через разрез на матке.

Различают виды кесарева сечения:

  • абдоминальное: классическое, корпоральное, кесарево сечение в нижнем сегменте.
  • влагалищное - разрез через передний свод влагалища. Сначала обнажают шейку и низводят ее. Извлекают таким образом ребенка до 22 недель (20 недель). Надо не повредить мочевой пузырь, очень сложна эта операция технически. А следовательно много осложнений. Сейчас практически не применяется.

Абдоминальное кесаревео сечение бывает интраперитонеальным (доступ через рассечение брюшины) и экстраперитонеальным (без проникновения в полость брюшины), а такжекесарево сечение с временным отграничением брюшной полости.

Классическое кесарево сечение: разрез от лона, обходя пупок слева и выше, матка разрезается прдольным разрезом, выводится из брюшной полости.

Корпоральное кесарево сечение: разрез от лона до пупка, разрез проводится по средней линии. Матка в рану не выводится ( поэтому и название корпоральное - "в теле"). Единственное показание к этому виду операции - поперечное положение плода.

Недостатки классического и корпорального кесарева сечения:

  • большой разрез на матке
  • часто формируется несостоятельность швов на матке - при последующей беременности может быть разрыв по этому рубцу.
  • Большая травматичность, а следовательно и кровопотеря.
  • Разрез париетальной и висцеральной брюшины совпадают, а следовательно это прерасполагает к образованию спаек.
  • Частое формирование послеоперационных грыж.

В настоящее время наиболее часто выполняется операция кесарева сечения в нижнем сегменте.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ.

Первым этапом является лапаратомия (нижнесрединная; по Фаненштилю - поперечный разрез над лоном). При поперечном разрезе операция длится дольше так как надо очень тщательно выплнять гемостаз, и перевязывать ветви гипогастральных артерий. При плохой их перевязке образуется подапоневротическая гематома.

После вскрытия брюшной полости видим матку, которая всегда ротирована вправо. Мочевой пузырь находится книзу, его отодвигают зеркалом. Вскрывают plica vesico-uterina и тупо отслаивают ее вниз. В области наибольшей окружности делают разрез и вводят в рану пальцы и раздвигают ее. Рука вводится за головку , ассистент при этом давит на дно матки, извлекают головку, затем освобождают пояс и затем и всего ребенка. Между двумя зажимами пересекают пуповину и отдают ребенка педиатру. Рукой удаляют послед. Если есть задержка в матке плодных оболочек то берут кюретку и выскабливают плость матки.

Третим этапом производят ушивание раны матки двумя рядами кетгутовых вов. Можно накладывать швы непрерывно, можно по Стрелкову - первый ряд - слизисто-мышечный), и два ряда отдельных швов.

Непрерывные швы опасны тем, что если кетгут где-то рассосется раньше положенного срока, то может начаться кровотечение.

Четвертым этапом производят перитонизацию за счет пузырно-маточной складки брюшины (при этом швы накладываемые на висцеральную и париетальную брюшину не совпадают так как формируется дупликатура брюшины , следовательно формирование спаек сводится к минимуму).

Затем проводится проверка гемостаза, проводится туалет брюшной полости. Счет салфеток. Послойное зашивание брюшной полости наглухо. Если необходимо то дренируют брюшную полость.

ПРЕИМУЩЕСТВА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ.

1.Разрез на наиболее тонкой части стенки матки; в этот разрез попадает наименьшее количество мышечных волокон следовательно по мере формирования нижнего сегмента будет формироваться полноценный соединительнотканый рубец.

2.Небольшая кровопотеря.

3.Идеальная перитонизация за счет пузырно-маточной складки.

4.Разрезы париетельной и висцеральной брюшины не совпадают , то есть минимальная возможность образования спаек.

5.Формирование полноценного рубца, то есть уменьшается вероятность разрыва матки по рубцу.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

1.Инфекция любой локализации (лучше производить в данном случае экстраперитонеальное кесарево сечение).

2.Длительный безводный период.

3.Внутриутробная гибель плода ( единственным исключением из этого правила составляет мертвый плод при ПОНРП).

4.Плод в состоянии асфиксии и нет уверенности в рождении живого ребенка.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ: наличие операционной, инструментария, квалифицированного хирурга.

АКУШЕРСКИЕ УСЛОВИЯ.

1.Наличие зрелых родовых путей , что необходимо для хорошего оттока лохий в послеоперационный период.

2.Безводный период не более 12 часов ( если более 12 часов то необходимо выполнять эстраперитонеальное кесарево сечение).

3.Отсутствие симптомов эндометрия в родах (хорионамнионита).

4.Живой плод.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ.

ПРЕМЕДИКАЦИЯ цель: достижение психического покоя, блокада нейровегетативных реакций. Предупреждение побочных влияний анестезиологических средства, профилактика и терапия некоторых осложнений беременности и родов, внутриутробной гипоксии плода.

  • внутривенно бета-адреномиметики, для улучшения состояния плода применяется сальбутамол. Если кесарево сечение производится из-за гестоза то назначают гипотензивные средства. Также назначаются транквилизаторы или снотворные (реланиум, фенобарбитал и др.) на ночь. Также они назнчаются перед операцией.
  • Атропин или метацин для профилактики вагусных реакций.
  • Средства для профилактики синдрома Мендельсона - сода, мгеназия, альмагель, циметидин.
  • Для плода: глюкоза, витамин С, кокарбоксилаза, сигетин.
  • Предоперационный токолиз.

medportal.kz

Кесарево сечение

Кесарево сечение представляет собой извлечения плода и последа из матки оперативным путем через разрез продольный или поперечный (чаще) разрез передней брюшной стенки и поперечный разрез стенки матки. Кесарево сечение относится к операциям, производимым в современном акушерстве наиболее часто. В последние годы его частота достигла 10-20% от общего количества родов.

Если раньше данная операция проводилась только по медицинским показаниям, то на сегодняшний день ее всё чаще проводят, руководствуясь желанием роженицы.

Виды кесарева сечения

Плановое кесарево сечение (показания для проведения данного вида родоразрешения определены еще до родов). Как правило, делается поперечный разрез. Показаниями для его проведения являются:

  • Предлежание плаценты (ситуация, когда над шейкой матки располагается плацента, частично или полностью перекрывая пути выхода плода);
  • Несоответствие размеров плода и таза роженицы (так называемый «узкий таз»);
  • Наличие механических препятствий, которые являются помехой для проведения родов естественным путем (пример – миома/фибромиома, расположенная в области шейки матки);
  • Наличие у женщины заболеваний, которые никак не связанны с беременностью, естественные роды при которых представляют угрозу здоровью матери (пороки сердца, отслойка сетчатки, миопия тяжелой степени, сахарный диабет, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и многие другие);
  • Наличие в стенке матки послеоперационных и послеродовых рубцов, которые могут повлечь за собой разрыв матки;
  • Наличие в течение беременности осложнений, которые в процессе родов могут угрожать жизни матери при родах (например, эклампсия (тяжёлый гестоз));
  • Многоплодная беременность
  • Неправильное предлежание (например, тазовое) или положение (например, поперечное) плода;
  • Переношенная беременность, в случае если готовность организма роженицы к родам отсутствует;
  • Возраст первородящей более 30 лет при условии наличия других неблагоприятных факторов;
  • Пороки развития матки;
  • Резко выраженное варикозное расширение вен, расположенных во влагалище и наружных половых органах;
  • Рак органов половой системы, мочевого пузыря, прямой кишки роженицы;
  • Необходимость избежать контакта малыша с половыми путями матери (например, при обнаружении у нее генитального герпеса в конце беременности);
  • Желание роженицы (подтвержденное документально).

Экстренное кесарево сечение (проводится при обнаружении в ходе естественных родов осложнений, которые могут угрожать жизни либо здоровью матери или ребёнка). Чаще используют вертикальный разрез. Показаниями к данному виду вмешательства являются:

  • Острая гипоксия/асфиксия плода (недостаточное насыщение организма плода кислородом);
  • Неправильное вставление головки плода в малый таз;
  • Родовая деятельность, текущая вяло или её полное прекращение;
  • Угроза разрыва матки;
  • Отслойка нормально расположенной плаценты раньше времени (при этом, во-первых, снабжение плода кислородом прекращается, во-вторых, появляется угроза возникновения смертельно опасного кровотечения).

Как при любом оперативном вмешательстве, кесарево сечение помимо показаний имеет свои противопоказания:

  • Наличие инфекций и воспалительных процессов у матери;
  • Внутриутробная гибель плода;
  • Пороки развития плода, которые несовместимы с жизнью.
  • Глубокая недоношенность плода;
  • Длительное кислородное голодание плода, при котором уверенности в рождении живого ребенка нет.

Техника проведения операции кесарева сечения

Условия, необходимые для проведения операции

  • Сроком, оптимальным для проведения кесарева сечения считается начало родовой деятельности, что связано с уменьшением опасности кровотечения, так как матка в этот период активно сокращается, вместе с тем, выделения из матки (лохии) в послеродовом периоде получат адекватный отток через приоткрытую шейку матки.
  • Также необходимым условием является целостность околоплодных вод либо период времени после их отхождения, не превышающий 12 часов.
  • Жизнеспособный плод (хотя это условие выполнимо не всегда: при угрозе жизни матери операцию проводят и при нежизнеспособном плоде).

Подготовка женщины к операции кесарева сечения

  • Тщательное обследование женщины с внимательным изучением всех показателей крови, электрокардиограммы, исследованием влагалищных мазков роженицы;
  • Изучение основных жизненных функций плода (кардиотокография, УЗИ);
  • Осмотр врача-анестезиолога;
  • Осмотр терапевта;
  • Осмотр акушера-гинеколога.

Накануне вечером и непосредственно перед операцией женщине делают очистительную клизму, также сбривают волосы в области предполагаемого разреза.

Техника наркоза при операции кесарева сечения

Как правило, во время проведения данного оперативного вмешательства используют эндотрахеальный наркоз, который представляет собой общее обезболивание с использованием искусственной вентиляции легких (на сегодняшний день, данный метод обезболивания операции кесарева сечения является основным). Проводит его врач-анестезиолог, который также контролирует состояние женщины в течение всего всей операции.

В последнее время определенную популярность получило проведение кесарева сечения под эпидуральной анестезией.

Этапы операции

Крайне редко, при наличии противопоказаний к проведению общей анестезии (непереносимость пациенткой препаратов, которые используются для ее проведения), анестезиологи используют инфильтрационную и спинальную анестезию.

Сперва проводится обработка передней брюшной стенки антисептиком, после чего по нижней складке живота в поперечном направлении хирург производит разрез кожи жировой клетчатки. Затем он осторожно, стараясь не повредить плод, делает разрез в нижнем маточном сегменте (выбор места разреза связан с тем, что здесь стенка матки наиболее тонкая и растянутая). Изначально разрез делают небольшой, он также идет в поперечном направлении. После этого, хирург бережно растягивает разрез указательными пальцами до размера 10-12 см.

Следующим, наиболее ответственным моментом является извлечение плода. При этом врач в полость матки осторожно вводит руку и аккуратно выводит наружу головку плода, после чего ребенок извлекается полностью. И непосредственно после перерезки пуповины его передается медсестре и детскому врачу.

Затем из матки удаляют плаценту вместе с плодными оболочками (так называемый, послед), а разрез на матки ушивают, хирург тщательно проверяет состояние брюшной полости, после чего поэтапно зашивает ее стенку. Длительность операции в большинстве случаев не превышает 20-40 минут.

В первые дни (1 – 2 дня) после родов пациентке назначают строгий постельный режим, а на 3 сутки – ей уже разрешается ходить.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

midas.com.ru

Смотрите также: