Ицн при беременности лечение

Истмико-цервикальная недостаточность при беременности

Истмико-цервикальная недостаточность (сокращенное название – ИЦН) характеризует патологические состояния (отклонения от нормы) нижнего сегмента матки.

Истмико-цервикальная недостаточность при беременности

Формы ИЦН

При ИЦН шеечная матки размягчается, истончается, теряя при этом способность удерживать массу плода в маточной полости. Однако мышечное кольцо матки может терять способность к сокращению, если ее ткани становятся неэластичными, жесткими. В обоих случаях шейка матки не может оказывать сопротивления давлению растущего внутри матки плодного яйца, что приводит, в конце концов, к ее раскрытию и преждевременному излитию околоплодных (амниотических) вод.

Являясь причиной выкидышей на поздних сроках (с 13-й по 19-ю неделю беременности, включительно) либо преждевременной родовой деятельности (начиная с 20-й недели), цервикальная недостаточность бывает:

1. В органической форме – возникновению ИЦН предшествуют:

  • • родовые травматические тканевые повреждения шейки;
  • • гинекологические операции с выскабливанием эндометрия;
  • • мероприятия по лечению язвенных дефектов шейки матки конизацией либо прижигающей диатермокоагуляцией.

2. Функциональная – такая форма ИЦН наблюдается у женщин любого возраста с врожденным нарушением нормальной функции яичников.

Истинный механизм развития функциональной истмико-цервикальной недостаточности при беременности нельзя назвать достаточно изученным. Как правило, в любом отдельном клиническом случае его возникновение строго индивидуально.

Симптомы при ИЦН и приемы диагностики

Как таковые, симптомы истмико-цервикальной недостаточности во время течения беременности отсутствуют, поэтому излитие амниотической жидкости может наступить в любой момент. Зачастую, ИЦН сопровождается тяжелым инфицированием плода патогенными микроорганизмами вследствие отсутствия естественного защитного барьера. Наиболее вероятным осложнением ИЦН является внезапное прерывание беременности.

Единственно верным способом проведения диагностики считается качественное исследование влагалища и наружной части шейки матки с помощью гинекологического зеркала. Так, при тщательном влагалищном осмотре могут быть выявлены следующие признаки:

  • • укорачивание шейки;
  • • размягчение тканей шейки и патологическое ее истончение (в особо тяжелых случаях);
  • • зияние или, наоборот, закрытие наружного зева;
  • • полное закрытие цервикального (шеечного) канала либо неполное – с пропусканием кончика пальца;
  • • раскрытие шейки с обзором выступающей части плодного яйца;

Дополнительно проводится диагностика УЗИ, посредством которой на ранних этапах может быть выявлена патология.

Современные методы лечения ИЦН

Существуют следующие методы лечения истмико-цервикальной недостаточности:

  • • неоперативный (консервативный) – менее эффективный, однако бескровный метод лечения заключается в принудительном сужении зева шеечного канала пессарием (акушерским латексным кольцом) для препятствования дальнейшему раскрытию полости матки.

Следует отметить, что такой способ лечения применяется исключительно при закрытом шеечном канале матки (т. е. еще на ранних стадиях недостаточности либо при возникновении подозрений на одну из ее форм).

  • • оперативный – стационарная процедура с местным обезболиванием выполняется наложением швов, непосредственно, на шейку матки способом принудительного сужения ее зев для охранения беременности.

Перед началом оперативного лечения специалисты проводят обследование плода с помощью УЗИ для оценивания его общего внутриутробного самочувствия и состояние внутреннего зева маточной шейки. Лабораторное обследование осуществляется при подробном исследовании мазка на флору, а в случае обнаружения воспалительных изменений проводится качественное лечение пациентки. В качестве профилактических послеоперационных мер женщинам назначают недельный прием препаратов спазмолитического действия.

При отсутствии должного лечебного результата и дальнейшем прогрессировании ИЦН беременность не рекомендуется сохранять путем пролонгации во избежание кровотечения из-за прорезывания швов.

Противопоказания при ИЦН

Не рекомендуется пролонгация беременности при цервикальной недостаточности, если есть признаки:

  • • инфицирования органов мочеполовой системы;
  • • частых маточных кровотечений или повышенного маточного тонуса;
  • • привычного невынашивания;
  • • несовместимых с жизнью аномалий развития плода;
  • • сопутствующих заболеваний – прежде всего, сердечно-сосудистых, психосоматических, а также болезней печени (почек) с тяжелыми функциональными нарушениями;
  • • быстрого прогрессирования симптомов ИЦН;

Профилактика возникновения ИЦН

Успешность лечения во многом зависит от срока физиологической беременности и формы истмико-цервикальной недостаточности, а также тяжести сопутствующих заболеваний. Прогнозы на благоприятный исход тем хуже, чем больше приоткрыт зев шейки матки и меньше, при этом, срок беременности. По статистике, при ИЦН на ранних сроках беременность удается сохранить только у 65% пациенток.

Основные профилактические меры при ИЦН сводятся к необходимости бережного выскабливания, тщательному осмотру и своевременному ушиванию свежих послеродовых шеечных разрывов (проведению пластики при обнаружении старых разрывов), к адекватному лечению возникающих гормональных дисфункций.

love-mother.ru

ИЦН при беременности – причины, симптомы, лечение

Все будущие мамы мечтают о спокойном вынашивании ребёнка, которое завершится рождением здорового малыша. К большому сожалению, такая счастливая участь ждёт не каждую женщину. Некоторые сталкиваются с серьёзными осложнениями, например, с ИЦН при беременности. Это одно из нарушений, которое может спровоцировать выкидыш или даже преждевременные роды.

Что такое ИЦН

Истмико-цервикальная недостаточность – это неправильное положение шейки матки при вынашивании малыша. Когда оно проходит без этого осложнения, мышцы шейки матки сжимаются в кольцо и окончательно расслабляются к моменту родов. Но из-за ИЦН шеечное кольцо слабеет гораздо раньше, чем следует, а затем и вовсе раскрывается. Вследствие этого плодный пузырь скатывается в нижнюю часть матки, и оболочка плода открывается слишком рано. После этого начинается родовой процесс, который приводит к выкидышу.

Причины ИЦН при беременности

Условно причины для развития ИЦН делятся на две категории: анатомическую и функциональную. Анатомическая категория включает в себя все видимые отклонения, которые произошли из-за следующих нарушений:

  • разрыва шейки матки вследствие аборта,
  • использования акушерских щипцов во время родоразрешения,
  • рождения крупного ребёнка,
  • быстрого родоразрешения при нераскрытом маточном зеве,
  • плохо наложенных швов на шейке матки.

Эластичность шеечного кольца в области разрыва нарушается из-за рубца, заросшего соединительной тканью. В сравнении с мышечной тканью она не может растягиваться, поэтому в организме беременной женщины возникает истмико-цервикальная недостаточность.

Несмотря на деление, все причины ИЦН при беременности обусловлены одним процессом – морфологическим изменением структуры мышечной ткани. Что касается функциональной категории, то в неё входят такие отклонения:

  • излишек мужских гормонов – андрогенов,
  • непропорциональное развитие мышечной и соединительной ткани,
  • недостаток прогестерона.

Если развитию ИЦН послужила функциональная причина, то отклонение можно выявить рано примерно на 11-12 неделе вынашивания. Именно тогда у плода начинает действовать поджелудочная железа. Она может вырабатывать большое количество мужских гормонов, которые зачастую и приводят к образованию ИЦН.

Симптомы ИЦН при беременности

Самостоятельно обнаружить у себя ИЦН очень сложно. Во время 1 триместра беременности никаких признаков не наблюдается, но вот потом могут появиться нарушения, похожие на симптомы выкидыша:

  • кровавые выделения,
  • боли в области живота и поясницы,
  • чувство сдавливания внутри влагалища.

Очень часто симптомы ИЦН при беременности никак не проявляются, а болезнь обнаруживается в результате летального исхода. Поэтому важно, вовремя проводить все профилактические обследования и регулярно ходить к врачу. Определяется это отклонение в результате осмотра зеркалом или методом УЗИ.

Лечение ИЦН при беременности

После выявления причины недостаточности необходимо определиться, как её ликвидировать. Лечение ИЦН при беременности делится на два метода: операционный и консервативный. Очень часто, для достижения скорейшего выздоровления, эти способы используются одновременно.

Диагноз ИЦН при беременности зачастую ставят на 3-4 месяце, а в этот период можно использовать сразу два метода лечения. При операционном вмешательстве, на шейку матки налаживают шов, благодаря которому внутренний зев сужается. Наружный зев при этом зашивают, таким образом, риск прерывания беременности уменьшается.

Используя консервативный способ лечения, врачи ставят во влагалище, специально разработанное устройство из пластика. Оно позволяет матке держать плод. Этот метод можно применять на любой стадии беременности, в то время, когда операционный используют только до 28 недели.

Помимо лечения, каждая женщина, страдающая от недостаточности, должна очень бережно относиться к своему состоянию. Особую осторожность необходимо соблюдать в бытовых делах: не поднимать тяжести, избегать стрессов. Также придётся исключить интимную связь и больше отдыхать. Если соблюдать эти рекомендации, вынашивание пройдёт успешно, а вторая беременность после ИЦН будет благополучной.

Екатерина Владимировна специально для сайта Мамашки.рф При использовании материалов активная индексируемая ссылка на Мамашки.рф обязательна.

xn--80aayhhb9f.xn--p1ai

Диагностика и лечение истмико-цервикальной недостаточности во время беременности

В обычных условиях канал шейки матки находится в сомкнутом состоянии, и никакого перешейка (истмуса) не образуется.

Во время вынашивания ребенка между наружным и внутренним отрезком шейки матки формируется суженный участок, который закрывает сообщение между влагалищем и полостью матки, в которой располагается плод.

Дополнительная защита плода осуществляется за счет слизистой пробки, которая располагается в области перешейка.

Недостаточность шейки матки во время беременности означает ослабление или даже полное отсутствие защиты плода от внешней среды, которой считается влагалищная микрофлора. Слизистая пробка не может сформироваться, так как канал шейки расширен на всем протяжении.

Плодные оболочки провисают внутрь шеечного канала, «вытягивая» за собой эмбриона. Так происходит выкидыш. Чаще всего, во втором триместре беременности.

puziko.net

Истмико-цервикальная недостаточность

Иногда случается так, что нормально протекающая беременность внезапно прерывается уже ближе к середине срока. Причин, которые спровоцировали такое явление великое множество, но мы поговорим в этой статье о истмико-цервикальной недостаточности.

Почему так бывает?

Чтобы разобраться в причинах происходящего, вспомним уроки анатомии. Матка представляет собой полый мышечный орган, который во время беременности способен увеличиваться в несколько раз и образовывать уютное вместилище для развивающегося малыша.

Матка состоит из тела и шейки, граница между ними называется перешейком. Шейка представляет собой цилиндр, который со стороны тела матки органичен внутренним зевом, а со стороны влагалища, наружным. Мышечный слой матки гораздо мощнее мышц шейки.

Собственно говоря, в шейке мышц всего 30%, и те в основном сосредоточены в районе внутреннего зева, образуя достаточно мощное запирательное кольцо – сфинктер. Если сфинктер полноценно выполняет свои функции, шейка способна на протяжении всей беременности удерживать растущего малыша в матке.

Рецепторы, которые в большом количестве располагаются в матке и шейке, ближе к родам становятся более чувствительными к действию гормонов, благодаря чему мышечное кольцо в шейке размягчается, ткани приобретают способность растягиваться, шейка в родах постепенно раскрывается и ребенок появляется на свет.

Иногда развивается состояние, когда шейка матки и перешеек не способны удерживать растущий плод в полости матки до его полной функциональной зрелости. Такое состояние называется истмико-цервикальной недостаточностью.

Если обратиться к официальным данным, можно обнаружить, что на долю ИЦН в структуре прерывания беременности во втором триместре приходится около 40%, а вот в третьем триместре ИЦН обнаруживается у каждой третьей женщины, с преждевременными родами.

Причины развития состояния

В зависимости от того, что послужило причиной развития недостаточности, ее делят на органическую и функциональную.

Вторичная (органическая) ИЦН – такое состояние, которое развивается после травматического поражения шейки матки. Случается это после родов, абортов, или других манипуляциях, например – после диагностического выскабливания. Возникшая на месте разрыва соединительная ткань не может сокращаться, а значит, препятствует полноценному смыканию внутреннего зева, не позволяя сфинктеру полноценно выполнять свои функции.

ИЦН функционального характера развивается при гормональных нарушениях. Также состояние может быть при врожденно короткой шейке матки, или при чрезмерном давлении на шейку при многоплодной беременности. Отрицательно на способность сфинктера к сокращению влияет избыток андрогенов в организме беременной.

Кто подвержен риску?

Существует целый ряд факторов, которые значительно увеличивают риск развития ИЦН, поэтому женщин, у которых они встречаются, выделяют в отдельную группу и наблюдают более тщательно.

К таким факторам относятся:

  • разрывы шейки матки в анамнезе;
  • повышенная выработка мужских половых гормонов надпочечниками (гиперандрогения);
  • различные пороки развития половых органов
  • недоразвитие половых органов;
  • два и более плодов в матке;
  • многоводие, а также крупный плод.

Сроки развития

Чаще всего состояние развивается во втором триместре беременности (16-27 недель), реже, особенно при многоплодной беременности, шейка матки начинает «сдаваться» уже к 11-12 неделям.

Причиной развития недостаточности с 16 недели, предположительно, является начало выработки надпочечниками плода гормонов, и как следствие – шейка не может противостоять суммарному действию большого количества гормонов.

А вот причиной развития ИЦН с 11 недель, вероятнее всего, является повышенное механическое давление на шейку.

Чем проявляется?

Чаще всего, при угрозе прерывания беременности, женщина чувствует тревожные симптомы – схваткообразные боли внизу живота, что позволяет вовремя среагировать и обратиться за помощью.

К сожалению, ИЦН не свойственна такая клиника – внутренний зев раскрывается постепенно, безболезненно. При этом женщина даже не подозревает, что ее беременности что-то угрожает. Особенно осторожные беременные могут обратить внимание на появившуюся тяжесть в низу живота, в области поясницы, а также увеличение слизистых выделений из влагалища.

Приоткрытая шейка матки обнажает нижний полюс плодных оболочек, которые, при соприкосновении со средой влагалища инфицируются, теряют свою прочность и защитную функцию и разрываются. Это влечет за собой излитие околоплодных вод и начало родовой деятельности.

На приеме

Для контроля над состоянием шейки матки, достаточно обычного осмотра гинекологом женщины на гинекологическом кресле. Поэтому все беременные должны посещать личного доктора своевременно, чтобы ограничить себя от неприятных сюрпризов. Согласно стандартам ведения беременности, в определенные сроки визит женщины в женскую консультацию, помимо измерения животика, артериального давления, веса и консультации по результатам анализов, должен включать также бимануальное исследование, при котором оценивается также и состояние шейки матки.

Если после осмотра доктор сомневается в хорошей поддерживающей способности шейки, он может направить беременную на УЗИ, где с помощью цервикометрии уточнят длину шейки, ширину цервикального канала, диаметр внутреннего зева.

Лечение

При установлении диагноза ИЦН к лечебным мероприятиям необходимо приступать сразу.

Если ИЦН развивается при гормональном дисбалансе, иногда доктор может начать с коррекции гормонального фона. Результаты лечения становятся очевидны уже через 1-2 недели. Если эффект от консервативного лечения отсутствует, или она изначально развилась на фоне травматического поражения шейки, беременной будут рекомендованы более эффективные методы коррекции.

Метод, к которому уже довольно длительный период – хирургический – на шейку матки накладываются циркулярные швы. Метод доказал свою эффективность, малотравматичность и безвредность как для беременной, так и развивающегося плода.

Перед проведением процедуры беременную обследуют, после наложения швов первые 2-3 дня швы и слизистую влагалища обрабатывают раствором антисептика. После наложения швов женщины должны еженедельно осматриваться гинекологом. Снимаются швы, при благоприятном течение беременности на 37-38 неделе. Процедура может быть проведена как в стационаре, так и в женской консультации. Роды и послеродовый период у женщин после хирургической коррекции ИЦН протекают, как и у женщин без ИЦН.

Строгий постельный режим необходим при коррекции ИНЦ при провисшем плодном пузыре. После такого вмешательства беременной придется некоторое время соблюдать постельный режим и принимать определенные препараты.

Для такого вмешательства, как и для любой хирургической манипуляции, допускается определенный процент осложнений. Иногда возможно «прорезывание» швов, когда матка часто приходит в тонус, и нитки прорезываются через ткани. Помимо этого, швы – отличное место для размножения бактерий, поэтому необходим постоянный контроль за их состоянием – забор мазков с последующей санацией.

Сейчас специалисты все больше отдают предпочтение коррекции ИЦН с помощью разгружающего пессария – он представляет собой специально сконструированное разгружающее кольцо из биологически инертных материалов. Строение пессария оптимально учитывает анатомическое строение женщины. В продаже есть пессарии трех размеров, что позволяет с помощью доктора подобрать оптимальный размер для каждой беременной.

Пессарий перераспределяет давление непосредственно с шейки на тазовое дно, переднюю стенку матки.

Как и швы, пессарий требует постоянного контроля флоры и периодической санации. Извлекается пессарий также к 38 неделе.

И хирургические швы и пессарий, накладываются только после врачебного осмотра при отсутствии противопоказаний.

Непосредственного влияния на развитие плода коррекция ИЦН не оказывает, но после ее проведения возможно развитие фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, а также повышается риск инфицирования, при несоблюдении беременной рекомендаций, несвоевременном посещении доктора.

Автор публикации:Врач акушер-гинекологКлиника женского здоровья "Ева" г.Минск Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите её и нажмите комбинацию клавиш Ctrl+Enter. Спасибо!

www.mapapama.ru

  • Биорезотансная технология позволяет диагностировать заболевания без сдачи многочисленных анализов, и лечить выявленные заболевания без применения лекарственных средств.
  • Физиотерапевтический прибор (стоимость около 8-18 т.р.) для диагностики и лечения размером с мыльницу прост в использовании и не требует специальных знаний.
  • Модели приборов и цены можно уточнить на официальном сайте производителя "ООО Научно-Производственная Компания БИОМЕДИС".

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности

Истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН) – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности во II иIII триместрах беременности. Иными словами, это такое состояние шейки матки при беременности, при котором она начинает истончаться, становясь мягкой, укорачиваться и раскрываться, теряя способность удерживать плод в матке в сроках до 36 недель. ИЦН является частой причиной невынашивания беременности в сроках с 16 до 36 недели.

Причины ИЦН

В соответствии с причинами ИЦН делятся на:

- органическую ИЦН – в результате предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), выскабливаниях (при аборте/выкидыше или для диагностики некоторых заболеваний), при лечении заболеваний, например, эрозии или полипа шейки матки методом конизации (иссечения части шейки) или диатермокоагуляции (прижигании). В результате травмы нормальная мышечная ткань в составе шейки заменяется на рубцовую, которая менее эластичная и более ригидная (более твердая, жесткая, неэластичная). В результате этого шейка теряет способность как сокращаться, так и растягиваться и, соответственно, не может полностью сократиться и удержать содержимое матки внутри.

- функциональную ИЦН, которая развивается по двум причинам: вследствие нарушения нормального соотношения соединительной и мышечной тканей в составе шейки матки или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции. В результате таких изменений шейка матки становится слишком мягкой и податливой во время беременности и раскрывается по мере увеличения давления со стороны растущего плода. Функциональная ИЦН может встречаться у женщин с нарушением функции яичников или может быть врожденной. К сожалению, механизм развития этого вида ИЦН еще недостаточно изучен. Считается, что в каждом отдельном случае он индивидуален и имеет место сочетание нескольких факторов.

И в том и в другом случае шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода изнутри матки, что приводит к ее раскрытию. Плод опускается в нижний отдел матки, плодный пузырь выпячивается в канал шейки матки (пролабирует), что часто сопровождается инфицированием плодных оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод.

Плод опускается все ниже и еще сильнее давит на шейку матки, которая открывается все больше и больше, что, в конечном счете, приводит к позднему выкидышу (с 13 до 20 недели беременности) или преждевременным родам (с 20 до 36 недель беременности).

Симптомы ИЦН

Клинические проявления ИЦН во время беременности и вне ее отсутствуют. Следствием ИЦН во II и III триместрах является самопроизвольное прерывание беременности, которое часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод.

Вне беременности истмикоцервикальная недостаточность ничем не грозит.

Диагностика ИЦН при беременности

Единственным достоверным способом диагностики является влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах. При влагалищном исследовании обнаруживаются следующие признаки (в отдельности или в комбинации друг с другом): укорочение шейки, в тяжелых случаях - резкое, размягчение ее и истончение; наружный зев может быть как закрыт (чаще у первородящих), так и зиять; цервикальный (шеечный) канал может быть закрыт или пропускать кончик пальца, один палец или два, иногда с разведением. При осмотре в зеркалах может быть обнаружено зияние наружного зева шейки матки с пролабирующим (выступающим) плодным пузырем.

Иногда при сомнительных данных влагалищного исследование на ранних этапах развития диагностировать ИЦН помогает УЗИ, при котором можно обнаружить расширение внутреннего зева.

Осложнения ИЦН при беременности

Самым тяжелым осложнением является прерывание беременности на различных сроках, которое может начаться с излития околоплодных вод или без него. Часто ИЦН сопровождается инфицированием плода вследствие отсутствия барьера для патогенных микроорганизмов в виде закрытой шейки матки и цервикальной слизи, которая в норме предохраняет полость матки и ее содержимое от бактерий.

Лечение ИЦН при беременности

Методы лечения делятся на оперативные и неоперативные/консервативные.

Оперативное лечение ИЦН

Оперативный метод заключается в наложении швов на шейку матки с целью ее сужения, и проводится только в стационаре. Существуют различные методики наложения швов, эффективность их практически одинакова. Перед лечением производят УЗИ плода, оценивают его внутриутробное состояние, расположение плаценты, состояние внутреннего зева. Из лабораторных анализов назначают обязательно анализ мазка на флору и в случае, когда обнаруживаются воспалительные изменения в нем, проводят лечение. Операция проводится под местным обезболиванием, после операции больной назначают спазмолитические и обезболивающие препараты с профилактической целью в течение нескольких дней.

Через 2-3 дня оценивают состоятельность швов и при благоприятном их состоянии пациентку выписывают под наблюдение врача женской консультации. Осложнениями процедуры могут быть: повышение тонуса матки, дородовое излитие околоплодных вод, инфицирование швов и внутриутробное инфицирование плода.

При отсутствии эффекта и прогрессировании ИЦН беременность пролонгировать не рекомендуют, так как швы могут прорезаться, вызвав кровотечение.

Противопоказаниями для наложения швов на матку являются:

- непролеченные инфекции мочеполовой системы;

wash-doktor.ucoz.ru

Смотрите также: