Гепатоз беременных

Гепатоз беременных

Гепатоз беременных

То, что болеть во время беременности плохо - знает каждый, но, к сожалению, именно беременность часто становится усугубляющим фактором для некоторых болезней. В такой ситуации очень важно знать о тех болезнях, которые могут предостерегать в период вынашивания ребенка, чтобы как можно быстрее приступить к лечению, а еще лучше - заранее соблюдать профилактические меры.

Гепатоз беременных - одна из таких болезней. Полное название этого заболевания звучит, как холестатический гепатоз беременных. Он поражает печень. Сама болезнь чаще всего вызвана повышенной чувствительностью к половым гормонам, кроме того, она быстро прогрессирует, если отсутствуют некоторые ферменты в организме.

Гепатоз беременных может возникнуть из-за следующих факторов:

  • отклонения в результате синтеза ферментов, отвечающих за транспортировку желчи в желчные пути из печеночных клеток;
  • повышенная чувствительность к половым гормонам;
  • дефекты в процессе синтеза некоторых ферментов.

Если говорить в общем, то многие исследования доказали, что холестатический гепатоз беременных часто возникает из-за разных генетических дефектов. Об этом говорит даже то, что болезнь часто фиксируют у близких родственников. Гепатологи говорят, что именно беременность активизирует заболевание печени.

Как разузнать холестатический гепатоз беременных?

Самым главным симптомом считается кожный зуд. Но бывает, что проявляются и следующие симптомы - боли и тяжесть в печени, потеря аппетита, желтуха, тошнота, бесцветный кал, быстрая утомляемость. Если болезнь не слишком быстро прогрессирует, то все эти симптомы пропадают сразу после родов, но при следующей беременности все может повториться.

Как диагностировать болезнь?

Честно говоря, клиническая диагностика заболеваний печени во время беременности несколько затруднена. Пальпацию печени делать невозможно, ведь матка разрастается на весь живот. Также биохимические анализы крови не могут дать стопроцентный ответ, имеется ли заболевание печени, поскольку при вынашивании ребенка возможны некоторые искажения. Кроме того, многие из методов диагностики противопоказаны при беременности.

Если симптомы гепатоза сильно беспокоят беременную женщину, то врачи назначают витаминные комплексы или же гепатропные препараты. В некоторых случаях, могут рекомендовать провести очищение крови.

Какие возможны последствия для будущего ребенка и матери?

Холестатический гепатоз беременных повышает риск развития гипоксии плода и приводит к преждевременным родам. Если болезнь осложнена, то многим женщинам рекомендуют родоразрешение на 38-ой неделе беременности. Существует также риск развития серьезного кровотечения после родов.

Что же следует предпринять, если вы заболели холестатическим гепатозом беременных?

Постарайтесь следовать таким правилам:

  • соблюдать диету, которую рекомендует врач;
  • отказаться от оральных контрацептивов (после родов);
  • постоянно делать анализы и контролировать биологические и химические показатели крови;
  • время от времени посещать гепатолога;
  • при повторной беременности следить за холестазом - нарушением процесса синтеза, секреции и вывода желчи.
  • с осторожностью применять антибактериальные средства.

Холестатический гепатоз беременных - болезнь, хоть и распространенная, но не слишком опасна, если соблюдать все советы врачей и прислушиваться к состоянию своего организма.

Будьте внимательны к себе, ведь вы вынашиваете новую жизнь!

Специально для beremennost.net Марьяна Сурма

beremennost.net

Чем опасен гепатоз при беременности?

В течение беременности всем органам и системам организма приходится работать в усиленном режиме. И печень - не исключение: ведь ей приходится перерабатывать продукты жизнедеятельности за двоих, мать и ребенка. Естественно, что любой недуг, поражающий этот важный орган, не может не сказаться на здоровье беременной женщины и её малыша.

Примерно одна из пятисот женщин во время вынашивания ребенка сталкивается с таким заболеванием, как холестатический гепатоз. При холестатическом гепатозе в печени нарушается клеточный обмен веществ, развивается дистрофия тканей, ухудшается ток желчи, наблюдаются её застои. Реже диагностируют острый жировой гепатоз при беременности, при котором клетки печени перерождаются в жировую ткань. Это состояние опасно для жизни и матери, и ребенка.

Медики склонны считать причиной заболевания наследственную предрасположенность или проблемы с печенью, возникшие задолго до наступления беременности и никак себя доселе не проявлявшие. Но поскольку у женщин в «интересном» положении стремительно меняется гормональный фон и повышается уровень эстрогенов, а гепатоциты печени очень чувствительны к ним, то некоторые проблемы с функционированием органа, в большей или меньшей степени, проявляются у всех и являются неизбежным физиологическим процессом.

Вносят свою лепту в прогрессирование гепатоза и такие субъективные факторы, как неправильное питание и бесконтрольный прием витаминов.

Симптомы гепатоза

  • гепатоз беременныхШелушение и сильнейший кожный зуд;
  • изменение окраски экскрементов: потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс;
  • боли в области печени;
  • тошнота или рвота (не путать с токсикозом!);
  • быстрая утомляемость;
  • потеря или снижение аппетита.

Диагностика заболевания

Не смотря на характерную симптоматику гепатоза, диагностика заболевания сильно затруднена: пальпация печени практически невозможна из-за увеличенных размеров матки, а некоторые манипуляции (биопсия, лапароскопия) противопоказаны во время беременности.

Едва ли не единственным достоверным способом диагностики остаются лабораторные исследование крови: клинический и биохимический анализ, исследование на антитела к ХГЧ, коагулограмма, а также общий анализ мочи и проба Реберга.

Для уточнения диагноза беременную могут направить на УЗИ внутренних органов, ЭКГ, обследования глазного дна.

Последствия гепатоза для матери и ребенка

  • Повышенная вероятность внутриутробной гипоксии;
  • развитие плацентарной недостаточности;
  • возрастание риска асфиксии ребенка при родах;
  • преждевременные роды;
  • кровотечения в послеродовой период;
  • летальный исход (при жировом гепатозе).

Лечение гепатоза беременных

Женщины с диагнозом холестатический гепатоз при беременности подлежат госпитализации. Гинеколог, терапевт и гепатолог совместными усилиями стараются поддержать нормальное состояние матери и малыша вплоть до родов следующими способами:

  • Диета

Беременным назначается строгая диета (стол №5), задачей которой становится снижение нагрузки на печень, перевод её в «щадящий режим работы» и нормализация функционирования кишечника. Питание по столу № 5 рассчитано на сбалансированность в рационе белков и углеводов и строгом ограничении жиров и холестерина. Все блюда готовятся на пару или варятся на воде. Под категорическим запретом: жирные сорта рыбы и мяса, бобовые, белый хлеб, сдоба, редис, щавель, шпинат.

  • Медикаментозная поддержка
  1. Лекарственные препараты назначаются исходя из степени холестатической патологии:
  2. Для легкой показаны: энтеросорбенты, желчегонные препараты, антиоксиданты, антациды, гепатопротекторы и мембраностабилизаторы;
  3. При лечении умеренного гепатоза проводится дезинтоксикационная терапия, добавляются препараты Холестирамин, Гептрал, фолиевая кислота, иногда и лекарства, облегчающие зуд;
  4. При тяжелой степени заболевания проводится профилактика кровотечений, плазмоферез, дезинтоксикация. Если весь комплекс мер не помогает стабилизировать ситуацию, возможно прерывание беременности.

К счастью, острый жировой гепатоз - очень редкая печеночная патология, проявляющаяся на довольно внушительных сроках беременности, в 30-38 недель. Здоровье и жизнь матери и ребенка напрямую зависят от того, как быстро диагностировали заболевание и как скоро провели операцию по родоразрешению. И только после этого медики начинают проводить интенсивные терапевтические мероприятия.

Итак, если у вас ранее возникали проблемы с печенью или в роду были подобные заболевания, планируя беременность, обязательно нанесите визит гепатологу. Если вы впервые столкнулись с гепатозом, вынашивая первенца, при последующих беременностях строго следуйте рекомендациям врачей, поскольку заболевание может рецидивировать.

www.babyplan.ru

Гепатоз беременных

Гепатоз беременных

Гепатоз является заболеванием, при котором застой желчи приводит к дисфункции печени. В последнее время участились случаи гепатоза у беременных, хотя раньше этот недуг обнаруживался у одной из тысячи женщин, вынашивающих ребенка.

Причины гепатоза беременных

Специалисты уверены, что данное заболевание чаще всего развивается у девушек, имеющих проблемы с печенью еще до наступления беременности. Активизация гепатоза происходит из-за серьезнейшей встряски организма при беременности. Также факторами, провоцирующими гепатоз при беременности, считаются:

  1. Неправильный прием витаминов. Многие витаминные комплексы, выпускаемые специально для беременных, зачастую включают в себе излишнее количество веществ, с которыми пищеварительная система может не справиться. Нередко врачи выписывают опасную для здоровья дозировку, не учитывая сроки беременности и массу тела своей подопечной. Любую поддержку или лечение организма нужно назначать, опираясь на индивидуальные потребности женщины.
  2. Неправильный режим питания. В этом случае гепатоз беременных появляется при элементарном переедании или соблюдении неверного режима питания, когда беременная кушает много жирного, соленого и жареного. В результате это сказывается на органе, отвечающем за интоксикацию организма – происходит перегрузка печени, которая быстро обрастает жировой прослойкой и развивается жировой гепатоз беременных.

Гепатоз беременных – симптомы

Основными симптомами, свидетельствующими о наличии заболевания, являются:

  • постоянный кожный зуд на разных участках тела;
  • дискомфорт, тяжесть в животе;
  • тошнота и рвота;
  • несильные ноющие боли в области печени;
  • снижение или полная потеря аппетита, при этом нельзя путать с токсикозом, диагностируемым до 16 недели беременности;
  • кал без характерного цвета;
  • резкая утомляемость.

Гепатоз печени при беременности опасен как для матери, так и для малыша, поэтому при наличии перечисленных признаков нужно немедленно обратиться к врачу. Однако эти симптомы могут говорить и о ряде других заболеваний, поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист.

Гепатоз беременных – лечение

При выявленном холестатическом или другом виде гепатоза беременных определяется тяжесть заболевания, после чего решается вопрос о преждевременном родоразрешении и путях лечения. Чаще всего прописываются препараты для уменьшения проявления симптомов. Сложность лечения заключается в том, что беременным нельзя принимать сильнодействующие препараты. Некоторые лекарственные средства вызывают гипоксию плода, что крайне нежелательно и может привести к задержке развития ребенка. Из-за схожести с инфекционными заболеваниями острый жировой гепатоз беременных диагностировать достаточно трудно. Если беременная находится на последних месяцах, врачи обязаны провести Диета при гепатозе беременныхвсе обследования для исключения этого диагноза.

Диета при гепатозе беременных

Когда степень заболевания не опасна, назначается щадящий метод терапии – диета. Особенно эффективно это при жировом гепатозе при беременности. Будущей матери советуют исключить из рациона соленую, острую, жареную, копченую и жирную пищу. Также нежелательно употребление консервированной еды. Основное меню должно состоять из натуральных свежих продуктов: овощей, фруктов, нежирного мяса, творога и молока. При этом режим питания должен быть нормализован, лучше всего кушать и отдыхать в одно и то же время ежедневно. Также не стоит переедать – это вредно для печени. Состояние пациентки обычно быстро улучшается за счет вывода из организма токсинов.

womanadvice.ru

Гепатоз при беременности - коварное заболевание!

Гепатоз - заболевание печени, возникающие в результате нарушения обмена веществ и развития дистрофических изменений в клетках печени со слабо выраженными воспалительными явлениями.

В норме в период беременности в печени не должно происходить никаких изменений: ни в размере, ни в структуре, ни в уровне кровоснабжения. А вот функция может резко нарушиться, так как на печень и желчные пути ложится повышенная нагрузка в следствии необходимости обезвреживать продукты жизнедеятельности ребенка. Кроме этого к 12 неделе увеличивается количество гормонов, которые вырабатываются печенью.

Патологии печени в первом триместре способствуют возникновению токсикозов. Такие женщины должны находиться под наблюдением терапевта и врача-гинеколога. Госпитализация необходима тогда, когда нужно решить вопрос о сохранении беременности, в случае обострения заболевания печени или возникновению гинекологической патологии, за 2-3 недели перед родами.

Причины возникновения

Гепатоз при беременности может возникнуть в следствии следующий причин:

  • увеличение количества вырабатываемых половых гормонов;
  • увеличенная нагрузка на печень;
  • врожденное нарушение функционирования ферментативных систем.

Обычно у женщин с гепатозом чувствительность к эстрогену повышена, а в случае его повышения развивается холестаз - нарушение процесса образования и вывода желчи, что увеличивает риск смерти плода в 4 раза. А во время беременности выработка эстрогенов увеличивается, таким образом, в печени матери замедляется ток желчи.

Если гепатоз при беременности протекает в тяжелой форме, то возникает потребность в экстренном родоразрешении, желательно на сроке 38 недель, если эффект от терапии положительный. Если нет нарушений в развитии ребенка, то возможны естественные роды. У трети беременных женщин с данным диагнозом в анамнезе были преждевременные роды, аллергия (в основном на антибактериальные препараты), заболевания ЖКТ и эндокринной системы.

Симптомы гепатоза беременных

Как и любая другая болезнь имеет гепатоз беременных симптомы:

  • большое количество элементов желчи в крови;
  • появление желчных кислот в моче;
  • дефицит витамина К в организме;
  • уменьшение количества желчи в кишечнике;
  • негативное влияние желчи на клетки печени;
  • кожный зуд, усиливающийся в ночное время, особенно на руках, голенях, предплечьях, животе;
  • желтуха;

TvoeLechenie.ru

Вторичный гепатоз возникает в результате:

  1. длительный период приема сильных лекарственных средств;
  2. употребление алкогольных напитков и химическая интоксикация;
  3. резкое похудение;
  4. хронические заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой системы;
  5. вирусный гепатит.

Гепатоз – основная опасность недуга

Гепатоз при беременности особенно опасен тем, что он оказывает крайне негативное влияние на организм матери и на формирование плода. Недуг может вызывать последствия, вплоть до выкидыша или преждевременных родов.

Из-за печеночной недостаточности значительно ухудшается отток крови, вследствие чего плод может не получать нужное количество кислорода. Живот в это время каменеет, малыш проявляется усиленную активность из-за крайне дискомфортных условий.

Недуг во время беременности на поздних сроках опасен тем, что может поразить центральную нервную систему ребенка, оказав неисправимые последствия. Гепатоз нарушает развитие внутренних органов плода, особенно страдают почки и сердце.

Еще одним следствием заболевания является плацентарная недостаточность. Из-за этого малыш не получает питательные вещества, что вносит негативные коррективы в его формирование и развитие. Вследствие этого ребенок может родиться с удушьем.

Непосредственную опасность гепатоз несет и здоровью женщины во время беременности. У будущих мам могут возникать обильные кровотечения.

При заболевании врачи часто назначают преждевременные роды, если срок беременности позволяет к этому прибегнуть. Гораздо реже врачи разрешают дожидаться естественных родов, если мама и ребенок чувствует себя терпимо.

Диагностика недуга

Для того чтобы выявить холестатический гепатоз беременных необходимо сдать большой перечень анализов. Диагностика заболевания затрудняется схожестью симптомов и проявлений гепатоза с другими недугами. Состояние беременности так же осложняет диагностику, потому что из-за округлившегося живота плохо прощупывается печень, и многие ферменты в крови имеют свои особенности в период вынашивания.

Врачебные методы исследования:

lechupechen.ru

Гепатоз беременных: симптомы, первые признаки и методы лечения, холестатический гепатоз при беременности

Для точной диагностики беременную женщину направляют на ЭКГ, УЗИ внутренних органов матери и плода, доплерометрия, исследование глазного дна. Часто диагностика заболевания затруднительна: матка увеличена в размерах и пропальпировать печень очень сложно, биохимия крови не дает достоверных результатов из-за беременности, во время которой показатели крови могут изменяться. Немаловажен и тот факт, что такие исследования, как лапароскопия и биопсия вовсе запрещены.

Механизм заболевания

Жиры, поступающие в печень, не проходят полную обработку, поэтому начинают скапливаться в гепатоцитах печени. По мере скапливания капель жира происходит нарушение работы печени, клетки которой по мере развития заболевания преобразуются в жировые. С прогрессированием гепатоза жировые клетки начинают образовывать собой жировую ткань, за счет чего функция печени нарушается.

В свою очередь жировая ткань перерождается в фиброзную, что приводит к развитию такого заболевания, как фиброз печени, который в последствии переходит в цирроз печени. При отсутствии правильного лечения возможен летальный исход заболевания.

Стадии жирового гепатоза:
  • Ожирение клеток печени (форма гепатоцитов и их функциональность не нарушены, мезенхимально-клеточной реакции не отмечается)
  • Ожирение гепатоцитов с началом процесса некробиоза гепатоцитах, наличие мезенхимально-клеточной реакции.
  • Предцирротическая стадия (дольковая структура печени перестраивается, что вызывает необратимые последствия).

Здесь Вы можете узнать симптомы и методы лечения другой болезни - бродильная диспепсия. А здесь приведены признаки гастрита у детей.

Лечение

Проводить лечение тяжело из-за возможных последствий: повреждения плода. Для борьбы с болезнью пациентке назначаются гепатотропные препараты и витаминные комплексы, помогающие снизить клинические проявления заболевания. Прием лекарственных средств обеспечивает улучшение кровоснабжения в матке и плаценте. При необходимости по назначению врача для очищения крови проводится плазмаферез.

Прогноз заболевания

Холестатический гепатоз печени для беременных - серьезная угроза малышу, у которого существует вероятность рождения с некоторой степенью гипоксии. При отсутствии лечения возможно родоразрешение раньше срока. При выявлении патологии у беременной дата родов переносится на 38 неделю или еще раньше с целью сохранению жизни ребенку.

Одно из серьезных осложнений при заболевании - сильные послеродовые кровотечения.

Питание

Беременной диета назначается только по рекомендациям лечащего врача, который учитывает все особенности организма матери и протекающей беременности.

Основные продукты, исключаемые из рациона:

  • мясные бульоны

www.gastromap.ru

Гепатоз беременных – лечение, симптомы, последствия

Гепатоз – это общее название заболеваний печени. Основная причина этих недугов – нарушение обмена веществ в клетках печени (гепатоцитах), вследствие которого происходят дистрофические изменения органа. Различают жировой и холестатический гепатоз.

Гепатоз беременных – тяжелое патологическое осложнение течения беременности, которое характеризуется высокой перинатальной смертностью, примерно в 11-13% случаев. Исходя из различных источников, это заболевание диагностируется у 0,1-2% женщин, вынашивающих ребенка.

Причины гепатоза в период беременности

Однозначно причина гепатоза беременных не установлена, но большинство врачей сходятся во мнении, что катализатором этого заболевания является высокий уровень эндогенных половых гормонов. Этот вид гормонов по-простому называют гормонами беременности, которые в большом количестве продуцируются у женщины, ожидающей ребенка.

У 80-90% беременных холестатический гепатоз развивается в третьем триместре. Высокая концентрация эндогенных гормонов приводит к тому, что процесс желчеобразования происходит еще активнее, чем раньше, а вот желчевыделение замедляется. Из-за этого повышается уровень билирубина в крови, уменьшается количество желчи поступающей в двенадцатиперстную кишку.

Жировой гепатоз беременных – заболевание, при котором клетки печени перерождаются в жировую ткань. Врачи полагают, что основная причина появления жирового гепатоза – это нарушение метаболизма жирных кислот. Исследования показали, что у женщин в третьем триместре беременности наблюдалась недостаточность окисления жирных кислот в организме.

Хочется отметить, что если женщине был поставлен диагноз «гепатоз беременных», и она благополучно выносила и родила малыша, то, скорее всего, при следующих беременностях у нее повторно разовьется это заболевание, и существует вероятность, что оно будет протекать в более тяжелой форме.

Симптомы гепатоза беременных

Симптомы жирового и холестатического гепатоза беременных сходны. Они могут проявляться все вместе, а могут обозначиться только некоторые из них, это затрудняет своевременную диагностику данного заболевания. Рассмотрим, какие симптомы указывают на то, что женщина заболела гепатозом беременных:

  • кожный зуд, который усиливается в ночное время, чаще всего чешется кожа на животе, предплечьях, голенях, руках;
  • уменьшение объема желчи в кишечнике;
  • повышенный уровень билирубина в крови;
  • желтуха;
  • несильный болевой синдром в правой верхней части живота;
  • слабость, вялость, быстрая утомляемость;

ymadam.net

Гепатоз беременных: как лечить гепатоз при беременности

Что это такое? Полное название коварного заболевания гепатоз – ХГБ, ХГБ. Эта болезнь, поражающая печень, которая вызвана повышенной чувствительностью печеночных клеток к половым гормонам и наследственным заболеваниям, прогрессирующим при отсутствии того или иного фермента в организме. Обменные нарушения холестерина и желчных кислот в клетках печени человека являются типичными признаками проявления гепатоза беременных. Совокупность этих признаков приводит к нарушениям желчеобразования и желчеотделения в организме и провоцирует гепатоз беременных. Как лечить гепатоз при беременности?

Гепатоз беременных - причины заболевания

Выделим основные факторы, приводящие к возникновению болезни гепатоз беременных:

1.

Повышенная чувствительность к половым гормонам, обусловленная генетически;

2.

Отклонения в процессе синтеза ферментов, которые отвечают за транспортировку желчи из клеток печени в желчные пути;

3.

Дефекты в процессе синтеза желчных кислот, в результате дефицита ферментов, которые участвуют в выработке атипичных желчных кислот.

Знаете ли вы, что гипофиз влияет на активность ферментов печени?

Чрезмерное накопление плацентарных гормонов снижает выделение гормонов передней доли гипофиза. В период беременности повышается синтез холестерина. Так вот при снижении функции гипофиза, выделение холестерина печенью тоже понижается. Все это в сумме, приводит к нарушению таких процессов как желчеобразование и желчевыделение.

Провоцирующие факторы гепатоза беременных

Гепатоз при беременности возникает в результате ряда факторов:

1.

Повышения количества половых гормонов во время беременности;

2.

Врожденная неполноценность ферментных систем.

Генетика и особенности гепатоза беременных

У женщин, которых наблюдается гепатоз, присутствует генетически обусловленная повышенная чувствительность к женским гормонам – эстрогенам. Следовательно, повышенное содержание эстрогенов у женщин приводит к развитию внутрипеченочного холестаза – «болезнь-синоним» гепатоза. Напрашивается вывод, что прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген может привести к такому недугу, как холестаз. Холестаз - это нарушение процесса синтеза и вывода желчи. Во время рецидивирующего холестаза риск смерти ребенка увеличивается в 4 раза. Милые женщины будьте бдительны, когда пользуетесь оральной контрацепцией.

Во время беременности вырабатывается достаточно большое количество эстрогенов.

Выработка в избытке эстрогенов замедляет ток желчи при нормальной беременности. Избыточная доза эстрогенов - подвергается метаболическим превращениям именно в печени матери.

Гепатоз при беременности может развиваться при снижении текучести мембран клеток печени, а также повреждении стенок канальцев печени.

В случае тяжелого протекания гепатоза необходимо экстренное родоразрешение. Родоразрешение показано на сроке в 38 недель, при положительном эффекте терапии. Возможны естественные роды при отсутствии нарушения развития плода.

Практически у каждой третьей беременной женщины с ХГБ (холестатический гепатоз беременных) уже наблюдались преждевременные роды, обычно в 3-м триместре беременности. У беременных с гепатозом чаще отмечают аллергические реакции в основном, на антибактериальные препараты. У беременных с гепатозом очень часто обнаруживают заболевания эндокринной системы и ЖКТ.

Диагностика и методы лечения гепатоза беременных

Зачастую беременных больных гепатозом госпитализируют с неправильно поставленным диагнозом. Несомненно, эта болезнь вызывает сложности при диагностике, поэтому очень важно обратиться к квалифицированному специалисту, чтобы сохранить жизнь, как матери, так и ребенка. Милые женщины относитесь к своему здоровью и здоровью ребенка очень серьезно. Не пренебрегайте даже незначительными симптомами, если вас что-то беспокоит!

Подводя итог, можно сказать, что увеличение нагрузки на печень, которое является следствием выделения гормонов во время беременности, лишь обнаруживает ранее скрытые нарушения функции печени.

Следовательно, гепатоз беременных – это проявление неполноценности ферментов, активно проявляющих себя во время беременности.

Как лечить гепатоз при беременности?

Хочется выделить следующие советы, для беременных, больных гепатозом:

1.

Соблюдайте диету в своем рационе;

2.

Для профилактики гепатоза беременных откажитесь от оральных контрацептивов (комбинированных);

3.

Регулярно делайте контроль биологических и химических показателей крови (через 7-14 дней после родов, 1 раз в год в последующем);

4.

Регулярно посещайте гепатолога;

5.

При последующих беременностях делайте тесты определения маркеров холестаза. Холестаз - это нарушение процесса синтеза, секреции и вывода желчи.

6.

Относитесь с осторожностью к применению антибактериальных средств.

С этой статьей читают:

www.AstroMeridian.ru

Холестатический гепатоз беременных: патогенетические подходы к выбору методов лечения.

- HELLP- синдром;

- наследственные нарушения метаболизма (Болезнь Жильбера, Дубина -Джонсона и  т.д.).

Гистологические и морфологические исследования плацент выявили у беременных с ХГБ и ОПГ-гестозом с частотой от 23 до 73% облитерационную ангиопатию, высокое содержание склерозированных ворсин и ворсин с гиповаскуляризацией, редукцию капилярного русла терминальных ворсин и снижение сосудистого индекса (3). Эти данные подтверждают общность патогенетических механизмов при ХГБ и гестозах и объясняют  высокий процент встречаемости субкомпенсированной и декомпенсированной хронической  плацентарной недостаточности.

Поражение жизненно важных органов при холестатическом гепатозе обусловило развитие: гестозов (87%), угрозы невынашивания беременности  (65%), а также преждевременных родов (35%), хронической фетоплацентарной недостаточности (87%), синдрома внутриутробной задержки развития плода (29%), перинатальной смертности (15%).

ДВС-синдром в основном протекал с явлениями гипокоагуляции (2-я фаза) и только у 14% женщин отмечена активация фибринолиза (3-я фаза).

В результате проведенного исследования нами сформирована акушерская тактика и принципы терапии ХГБ.

Акушерская тактика должна включать:

1. скрининг ХГБ (с учетом факторов риска) у беременных  в сроках 25-26 и в 33-36 недель в женской консультации и акушерском стационаре.

2. госпитализацию в отделение патологии беременности роддома при обнаружении клинико-лабораторных признаков ХГБ.

3. динамическое наблюдение, которое осуществляется совместно акушером-гинекологом, терапевтом и  гепатологом.

Для профилактики таких акушерских осложнений, как преждевременные роды и антенатальная смерть плода, рекомендовано с 26-28 недель обращать внимание на признаки повышения сократительной активности матки, с 30-32 недель проводить КТГ плода и вести учет частоты шевелений плода; каждые 3-4 недели с помощью УЗИ оценивать гестационный возраст плода и состояние плаценты. Оптимальный срок родоразрешения определяется индивидуально с преимущественным ведением родоразрешением через естественные родовые пути.

4. Цель лечения: достижение и поддержание клинической компенсации, пролонгирование беременности до жизнеспособного плода:

а) рекомендации по питанию: диета № 5 по Певзнеру с физиологически нормальным содержанием белков и углеводов при ограничении тугоплавких жиров, азотистых экстрактивных веществ и холестерина, частое дробное питание; приготовление пищи в вареном виде или  на пару;

б) медикаментозная терапия ХГБ соответственно степени тяжести патологического процесса с подсчетом баллов по разработанной нами шкале;

в) профилактика и лечение ОПГ-гестоза, плацентарной недостаточности, преждевременных родов.

5. Мониторинг клинических и биохимических анализов с учетом предложенного нами алгоритма.

6. Досрочное родоразрешение  показано при ХГБ  тяжелой степени  в случае отсутствия положительной динамики от проводимой терапии по решению консилиума врачей (лечащего врача акушера-гинеколога, терапевта, заведующего отделением патологии беременности, анестезиолога-реаниматолога, заместителя главного врача многопрофильной больницы по акушерству и гинекологии, гепатолога и инфекциониста по показаниям).

7. Профилактика дистресса плода и кровотечения в родах.

8. Реабилитация женщин после родов в течение года проводится участковым терапевтом  или врачом общей практики. Планирование последующей беременности  возможно  через 1-2 года  при нормальной функции печени (прием гормональных и гепатотоксических препаратов противопоказан).

9. Рациональное трудоустройство с выведением из зоны  воздействия  гепатотоксических химических веществ.

Медикаментозная терапия:

1. Легкая степень ХГБ:

1.Энтеросорбенты (лактофильтрум, энтеродез, энтерос гель, полифепан и т.д., курсы по 10-15 дней с перерывами 1-1,5 месяца).

2.Антациды (ренни, гастал, маалокс).

3.Желчегонные, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, гепатопротекторы (экстракт из  листьев артишока полевого - Хофитол, Кверцетин, витамин Е, аскорбиновая кислота и т.д.).

2. Средняя степень тяжести ХГБ (к лечению добавить):

1.Дезинтоксикационная терапия (5% р-р глюкозы - 400 мл в/в капельно, аскорбиновая кислота 5% - 5,0 в/в № 5-7 ежедневно; гемодез по 200,0 - 400,0 мл через 1-2 дня в/в  капельно № 3).

2. До 24 недель беременности - экстракт из  листьев артишока полевого - Хофитол-по 5-10 мл в/в  капельно на 200,0 мл 0,9% натрия хлорида № 10-12;

3.Гептрал (S-адеметионин) с 24 недель беременности по 400 мг (5 мл) в 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в капельно № 7-10 ежедневно, далее с переводом на прием таблеток по 400 мг - 2 раза в сутки до 2-4 недель между приемами пищи в 8 и 20 часов).

4.С 24 недель беременности холестирамин по 3,0 4 раза в день 10-15 дней, одновременно назначают фолиевую кислоту по 1 мг 1раз в сутки, с контролем системы гемостаза.

При необходимости симптоматическое лечение - противозудные препараты (супрастин 2% р-р - 1 мл в/м на ночь, фенобарбитал по 0,05 на ночь до 7 дней).

3. Тяжелая степень  ХГБ:

2.Дезинтоксикационная терапия в адекватном объеме.

3.Гептрал 800 мг в 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в/в капельно ежедневно.

4.Продолжить симптоматическую терапию (энтеросорбенты, антациды, антигистаминные препараты, связывающие желчные кислоты, гепатопротекторы).

5.Профилактика коагулопатического кровотечения.

6. Плазмаферез (по строгим показаниям с целью пролонгирования беременности до жизнеспособного плода).

7. При неэффективности терапии - прерывание беременности.

Профилактика ХГБ, являющегося проявлением холангио-эндокринной недостаточности с выделительной канальцевой слабостью, реализующейся при гормональной провокации половыми стероидами и экзогенными факторами у женщин с конституциональной неполноценностью печеночных энзимов, должна заключаться в формировании групп риска с последующим углубленным обследованием (маркеры холестаза, ультразвуковое исследование, маркеры вирусного гепатита, изучение системы гемостаза, консультации гепатолога, гастроэнтеролога и т.д.),  лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, рациональном трудоустройстве, сведении к минимуму приема гепатотоксичных препаратов.

Линева О.И., Романова Е.Ю.

Линева  Ольга Игоревна - доктор мед.наук, профессор, зав кафедрой акушерства и гинекологии  института последипломного образования

Литература:

1.Гурьев Д.А. Холестатический  гепатоз беременных: возможности раннего прогнозирования и пути коррекции: Автореф. канд. мед. наук. - Уфа, 2006.-25 с.

2.Дерябина Н.В., Айламазян Э.К., Войнов В.А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. жен. болезн.- 2003.-№ 1.-С.13-18.

3.Кротова В.Ю. «Клинико-морфологическая оценка био­логической системы мать-плацента-плод-новорожденный при холестатическом гепатозе беременных и пути коррекции»: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Самара, 2005.

4.Линева О.И., Осадченко Е.Ю., Нестеренко С.А. и др. Патогенетические механизмы развития холестатического гепатоза // Акуш. и гин.-2000.-№ 2.-С.15-17.

5.Линева О.И., Осадченко Е.Ю., Нестеренко С.А. При­менение Гептрала в комплексном лечении беременных с холестатическим гепатозом// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002.-№3.-С.1-4.

6.Линева О.И., Романова Е.Ю., Желнова Т.Н. Холестатический гепатоз беременных.-Самара: ГП «Перспектива», 2002.-136 с.

7.Осадченко Е.Ю. Прогнозирование развития, диагности­ка, принципы патогенетической терапии холестатического гепатоза беременных: Автореф. канд. мед. наук. - Самара, 2000.-21 с.

8.Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной па­тологии у беременных.-М., «Триада», 1999.-816 с.

9.Reyes H., Simon F.R. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: an estrogen-related diseases. Semin. Liver Dis. 1993; 13; 289.

10.Riely C.A. Hepatic diseases in pregnancy.Am.J.Med.1994;96:117-185.

mfvt.ru

Смотрите также: