Лампа для лечения желтухи новорожденных

Техника проведения процедуры

Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.

На расстоянии около 50 см от ребенка устанавливаются ультрафиолетовые лампы. Причем более эффективным оказалось сочетание четырех ультрафиолетовых ламп с двумя лампами дневного света, но лечебный эффект исходит лишь от ультрафиолетового источника.

Во время процедуры максимальный перерыв может длиться от двух до четырех часов подряд. В случаях выраженного увеличения билирубина светолечение проводится непрерывным курсом.

Курс длится в среднем 96 часов.

Каждый час нахождения ребенка в инкубаторе необходимо менять положение его тела – на спинке, на животе, на боку, а каждые 2 часа измерять его температуру тела во избежание перегрева.

Нельзя не сказать о необходимости продолжения грудного вскармливания, т. к. материнское молоко способствует ускорению выведения билирубина из крови ребенка. Причем прикладывать к груди ребенка следует как можно чаще. В случае невозможности  грудного вскармливания по определенным причинам необходимо пытаться кормить новорожденного молоком матери с помощью ложки или бутылочки.

Стоит знать, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10–20 %.

Необходимо ежедневно (а при угрозе развития энцефалопатии – каждые 6 часов) производить забор крови малыша на биохимический анализ, это единственный метод, служащий критерием эффективности проводимого лечения.

Показания к фототерапии

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:

  • риск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
  • морфофункциональная незрелость ребенка;
  • наличие обширных кровоизлияний и гематом;
  • новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
  • выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
  • физиологическая желтуха новорожденных;
  • гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
  • гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
  • подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
  • прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.

Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):

  • масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
  • масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
  • масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
  • масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.

Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:

  • оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
  • развитие анемии;
  • ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
  • концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
  • парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
  • ректальная температура не выше 35 C.

Критерии прекращения фототерапии

Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного - не повышается, терапия считается оконченной.

Побочные эффекты

При проведении процедуры фотолечения возможно появление следующих побочных реакций, не сказывающихся на общем состоянии ребенка:

  • сухость и шелушение кожного покрова;
  • сонливость;

physiatrics.ru

Лечение желтухи у новорожденных – комплекс мер, направленных на ускорение выведения из организма продукта распада гемоглобина. Это нужно для улучшения состояния грудничка, устранения тошноты и зуда кожи, который его мучает, хоть он об этом не может ничего сказать.

Но самая главная причина, по которой болезнь нужно лечить, а не пускать на самотек – это предупреждение опасной для жизни ее формы – ядерной желтухи. Зависит лечение от вида желтушки и показателей билирубина в крови новорожденного. Назначает его врач – педиатр или реаниматолог.

Принципы назначения лечения

Терапия послеродовой желтухи основывается на таких принципах:

  1. Важно установить причину состояния и устранить ее.
  2. Во всех случаях желтухи с уровнем общего билирубина более 100 мкмоль/литр проводятся различные виды терапии, направлены на более быстрое выведение его из организма. Это и питание, и светолечение, и прием определенных лекарств.
  3. Как только появляются симптомы, указывающие на опасность развития осложнения любого вида гипербилирубинемии – ядерной желтухи, что делать родителям ребенка? Срочно показывать его педиатру, который отреагирует проведением интенсивной терапии или в условиях отделения патологии новорожденных, или в отделении реанимации.
  4. Проводится лечение сопутствующих нарушений: анемии, ухудшения работы печени, почечной патологии.
  5. Профилактика состояний, вызванных высокой концентрацией билирубина в крови.

Исследования перед назначением лечения

Учитывая одни только симптомы неизвестно, это физиологическая желтуха у новорожденных или ее патологический вариант. Поэтому до назначения лечения необходима диагностика состояния. Диагноз ставится на основании:

  • определения уровня прямого и общего билирубина
  • концентрации АЛТ
  • определение некоторых печеночных ферментов в крови
  • биопсия печени – требуется в некоторых случаях.

Лечение патологии

Если желтушка неонатальная, то специфической терапии не требуется.

Если речь идет о гемолитической желтухе новорожденных, используются препарат, цель которого – остановить разрушение эритроцитов. Это внутривенное введение иммуноглобулина в первые 2 часа жизни.

При конъюгационной желтухе новорожденных в некоторых случаях назначают препараты, содержащие барбитураты (например, фенобарбитал) для повышения активности ферментов печени, которые улучшают конъюгации непрямого билирубина с сахарами.

В случае, если патологическая желтуха имеет механический характер, то есть возникла из-за нарушения проходимости желчевыводящих путей, требуется оперативное вмешательство. Так, при кольцевидной поджелудочной железе проводится ее иссечение. При атрезии желчевыводящих путей, идущих вне печени, выполняется их шунтирование. В некоторых случаях может выполняться пересадка печени.

Если признаки желтухи у детей вызваны септическим состоянием, без антибактериальной терапии не обойтись. Если же паренхиматозная форма патологии вызвана вирусом гепатита C, необходимо введение интерферонов.

Снижение в крови уровня билирубина

Для этого выполняются разные методы лечения – аппаратные и медикаментозные. Обязательно соблюдать принципы правильного питания.

Фототерапия

Это метод лечения, основанный на воздействии лучей ультрафиолетового света на кожу ребенка.

Принцип метода заключается в том, что при облучении кожных покровов, в них на глубине 2-3 мм происходят химические реакции, в результате которых жирорастворимый непрямой билирубин превращается в свою водорастворимую форму – люмирубин. Именно этот изомер свободно растворяется в крови и выводится с мочой и желчью.

Показана фототерапия при неонатальной физиологической, а также при патологической желтухе, когда в крови отмечается повышенное содержание непрямого билирубина (это конъюгационная и гемолитическая форма). При механической и паренхиматозной формах болезни у грудничков данное лечение не показано.

Выполняется светолечение у детей в условиях стационара, так как требуется непрерывность воздействия излучения на кожу. Применяется специальная лампа, чтобы доза облучения была не менее 8 микроВатт на кубический сантиметр кожи ребенка.

Что делать родителям ребенка во время проведения такой терапии:

  • поместить малыша в кувез
  • не приближать ребенка к лампе ближе, чем показал медперсонал
  • надеть на глаза специальные защитные очки из ткани
  • защитить половые органы ребенка от источника излучения
  • обязательно кормить новорожденного грудным молоком каждые 2-3 часа, во время кормления просить выключать лампу.

Отменяется проведение такого лечения через 3-5 дней. Возможно окончание лечения раньше, если уровень непрямого билирубина снизится ниже 170 мкмоль/л.

Если появились такие признаки, как:

  1. бронзовый цвет кожи

DoktorDetok.ru

Желтуха у новорожденных детей: признаки, симптомы, лечение и последствия

Желтуха у младенцев бывает следующих видов:

  • Физиологическая;

А теперь поговорим подробнее, как и когда проявляются симптомы желтухи и какое лечение применяется.

Процесс физиологический

Случается, что еще в родильном доме, на 2–3 сутки после рождения, кожа новорожденных внезапно желтеет. К 4–5 дню жизни интенсивность окраски достигает максимума, и ваш ребенок слегка напоминает спелый лимончик. Вы нервничаете и беспокоитесь, требуете лечения, но педиатры отвечают коротко: "Пройдет!".

И правда, когда возраст новорожденных достигает 8-14 дней, кожа приобретает нормальную окраску. Вас выписывают на радость мужу и бабушкам, и вскоре вы забываете о проблеме.

Именно так протекает физиологическая желтуха у новорожденных. Возникает она из-за незрелости печени и дефицита белка в организме младенца. С ростом организма биохимические процессы у новорожденных налаживаются, симптомы желтухи исчезают, и окраска кожи меняется на бледно-розовую.

Что применяют педиатры в таких случаях? Медикаментозного лечения физиологическая желтуха не требует. Мамам советуют чаще прикладывать новорожденных к груди, чтобы ускорить выделение мекония (первородного кала), а вместе с ним и лишнего билирубина.

Физиологическая желтуха у недоношенных новорожденных протекает тяжелее и длится дольше. После необходимого обследования педиатр принимает решение о методе лечения – назначаются внутривенные вливания глюкозы, фототерапия.

В медицинской литературе такое состояние имеет ряд синонимов. Физиологическая желтуха может называться транзиторной желтухой у новорожденных. Неонатальная, родовая желтуха – это все та же, физиологическая.

Виновники патологической желтухи

Причин, вызывающих патологическую желтуху новорожденных, немало. Она может быть вызвана:

  • Несовместимостью крови матери и плода, что вызывает распад эритроцитов в крови детей (гемолитическая желтуха);
  • Нарушением связывания билирубина в печени у новорожденных (печеночная желтуха);
  • Развитием инфекции в организме детей (врожденный гепатит, сепсис, токсоплазмоз и т. д.);
  • Механическими препятствиями желчевыделения.

Существует еще один вид патологического пожелтения кожи – так называемая ядерная желтуха. При этой патологии избыточное количество билирубина является токсическим для нервных клеток. Под билирубиновый удар попадает не только центральная нервная система малыша, но и ядра мозговых нервов. Отсюда и родилось название патологии – "ядерная".

Ядерная желтуха в большинстве случаев является осложнением продолжительной патологической желтухи любой этиологии.

Чем проявляется?

Любая патологическая желтуха способна продолжаться в течение всего неонатального периода, а иногда и после его окончания. Симптомы и лечение заболевания полностью зависят от причин, его вызвавших.

Гемолитическая форма

Такую желтуху чаще всего вызывает гемолитическая болезнь новорожденных. Характеризуется гемолитическая болезнь распадом (гемолизом) эритроцитов, связанным с несовместимостью по эритроцитарным антигенам. Несовместимость крови у матери и плода наблюдается по резусу, по группам и другим факторам крови. Основным симптомом этого недуга является наличие в крови детей молодых форм эритроцитов, увеличение печени и селезенки.

Чем выше уровень билирубина в крови новорожденных – тем тяжелее симптоматика. При критических цифрах у детей появляются судороги, повышается тонус мышц. Впоследствии малыши, у которых была гемолитическая желтуха, сильно отстают от сверстников в физическом и психическом развитии.

Гемолитическая болезнь возникает в основном у новорожденных, родившихся у женщин с отрицательным резус–фактором. Поэтому при беременности у такой мамы кровь на титр антител берут ежемесячно. Если титр высокий, женщину госпитализируют для лечения.

Гемолитическая желтуха при правильном лечении и вскармливании проходит у ребенка через месяц – полтора.

Печеночная форма

Печеночная (паренхиматозная) желтуха возникает в результате поражения печени новорожденных вирусами, бактериями или простейшими.

Такие дети рождаются уже с желтоватой окраской кожи. В отличие от гемолитической, паренхиматозная желтуха характеризуется "грязноватым" оттенком. В результате задержки внутриутробного развития малыши появляются на свет незрелыми, с признаками поражения внутренних органов. Часто к изменениям окраски кожи присоединяются геморрагические явления – кожные высыпания различного характера. Состояние таких младенцев оценивается как крайне тяжелое.

Результат инфекций

Желтуха, возникшая в результате вторжения инфекций, может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Ребенок может заразиться инфекционной болезнью внутриутробно, а так же во время родов, тогда разговор пойдет о родовой патологии. Признаки заболевания напрямую зависят от интенсивности инфекционного процесса. Но, как и при всех других подобных патологиях наблюдается распад эритроцитов (гемолиз), увеличение печени, селезенки.

Механическая форма

В результате закупорки желчных путей или атрезии желчного пузыря может возникать механическая желтуха. Цвет кожи у младенцев желто-зеленый, кал ахоличный (белый), моча по цвету напоминает пиво.

Общее состояние детей в первые два месяца жизни, не глядя на желтоватый оттенок кожи, не нарушено. Позже к симптомам прибавляется рвота, потеря веса, испражнения новорожденных становятся зловонными.

Сравнить с гемолитической такую желтуху нельзя. Сначала заболевание больше напоминает транзиторную форму.

Ядерная форма

Признаки, которыми характерна ядерная форма у младенцев, выглядят так. К ярко-желтой окраске кожи присоединяется беспокойное поведение, дрожание конечностей, громкий крик. Малыш часто запрокидывает голову назад, печень и селезенка увеличены, может повышаться температура тела.

Чем опасен желтый цвет кожи?

Физиологическая желтуха у новорожденных лечения не требует, т.к. к началу позднего неонатального периода она проходит бесследно.

А вот последствия патологической желтухи у новорожденных могут быть достаточно грозными. Это и отставание в развитии, и судороги, и глухота, и множество патологий внутренних органов. Родители должны четко понимать, что такого ребенка необходимо лечить только в стационаре, и четко выполнять рекомендации педиатров.

Принцип лечения

Главная задача лечения – избавиться от лишнего билирубина. И если физиологическая желтуха проходит сама по себе, то в случаях, когда ребенок недоношен, ослаблен, или желтушность кожи вызвана патологиями, назначается лечение.

Фототерапия

В современной педиатрии для лечения желтух широко применяется метод фототерапии. Это метод, когда для облучения новорожденных используется специальная ультрафиолетовая лампа. Профессиональная лампа используется в отделениях новорожденных, детских реанимационных отделениях. Обычно такая лампа устанавливается над кувезом или кроваткой новорожденных с гипербилирубинемией любой этиологии. Под влиянием ультрафиолетовых лучей ускоряется процесс распада и выведения билирубина из организма. Именно люминесцентная синяя лампа помогла медикам значительно уменьшить количество заменных переливаний крови, которыми раньше лечилась гемолитическая желтуха. В случаях, когда используется ультрафиолетовая лампа, обязательными являются несколько правил:

  • Глаза младенцев закрывают специальными очками или повязкой;
  • Строго контролируется время облучения, для этого лампа оснащена специальным таймером;
  • Так как синяя лампа может вызывать у малышей сонливость, шелушение кожи, обезвоживание – процедура проводится под тщательным медицинским наблюдением,

При лечении ультрафиолетом у малышей может измениться характер и окраска стула. Бояться этого не стоит, лампа здесь не виновата. Лишний билирубин, на который воздействует лампа, выводится из организма малыша именно с калом, он и меняет цвет и характер стула. Если показатели билирубина в крови не слишком высоки, фототерапия может назначаться на определенные временные промежутки. В случаях высокой билирубинемии и интенсивного окрашивания кожи ультрафиолетовая лампа находится над ребенком постоянно.

Нужна ли синяя лампа для ухода за малышом дома? Спешим вас успокоить, вы обойдетесь и без нее. Хорошей альтернативой является обычный дневной свет и солнечные лучи. Только помните, нахождение под прямыми солнечными лучами для новорожденных небезопасно.

Можно ли избежать?

А вот здесь все просто. Ваша беременность должна быть желанной, и вы должны подготовиться к рождению ребенка. Подготовиться не в плане покупки детского приданого и кучи игрушек, а в плане собственного здоровья. Перед тем как решить завести ребенка, пройдите вместе с мужем подробное медицинское обследование. Распрощайтесь со всеми возможными патологиями, получите адекватное лечение, следите за течением беременности, и тогда даже неонатальная желтуха вашему малышу не грозит!

Все еще не знаете что делать при заболевании?

Врач отоларинголог поможет в лечении

Звоните прямо сейчас: +7 (499) 519-32-35

Рекомендуем похожие статьи

DermatitaNet.ru

Желтушка у новорожденных: лечение в домашних условиях

Почему может возникать

Обычно желтушку у новорожденного вызывает конфликт группы крови малыша и матери, либо наличие резус-фактора между мамой и малышом. В процессе родов кровь смешивается, к ребенку переходят антитела от матери, которые начинают уничтожать кровяные клетки ребенка. В результате всего этого образуется билирубин, который еще часто называют тканевым ядом. Выводится он медленно, поэтому, вследствие чрезмерного его накопления в тканях, кожа младенца окрашивается в желтый цвет.

Физиологическая патология

Чаще всего, процентах в 70 говорят о наличии физиологической желтушки у новорожденного. Выводить билирубин, накопившийся в тканях — задача печени. Однако у малыша она еще работает не особенно хорошо и быстро, этот процесс может замедлиться. Но с каждым днем ситуация будет улучшаться, буквально через несколько недель характерные симптомы желтушки у новорожденного исчезнут.

Определить, что желтая кожа ребенка — это нормально, можно по следующим признакам. Общее состояние младенца не нарушено — он нормально какает, мочится, ест и спит. При этом отмечаются окрашенные в желтый цвет кожа, белки глаз и слизистые оболочки. В некоторых случаях при развитии физиологической желтухи у малышей может появляться рвота.

Лечение желтухи у новорожденных, если речь идет о физиологической проблеме, не требуется. Просто нужно чаще кормить малыша, чтобы печень начала работать в нормальном режиме и быстрее выводила лишний билирубин. Естественно, что все это легко выполняется в домашних условиях.

Если желтушка патологическая

Патологическая желтушка у новорожденного может развиваться не сразу после рождения грудничка. В таких случаях медики начинают проводить меры по реабилитации малыша. Так, например, назначают препараты для детоксикации печени, а также различные адсорбенты, например, активированный уголь. Кроме того, широко используется фототерапия.

Почему именно она? Потому что фототерапия предполагает излучение ультрафиолета белой или голубой лампой. Необходимо это для того, чтобы под воздействием УФ-лучей происходило окисление билирубина и его полное разрушение. Фототерапия для младенцев очень полезна.

Если состояние малыша критическое используют даже переливание крови. Но это в том случае, если фототерапия и специальные лекарственные препараты не оказали никакого воздействия, и ситуация только ухудшается.

Заподозрить патологическую желтушку у новорожденных можно, если характерный оттенок кожи не проходит через 3 недели. Кроме того, следует посмотреть нет ли у ребенка следующих симптомов:

  • сонливость
  • необычный цвет кала или мочи (может быть как слишком темным, так и слишком светлым)
  • несоответствие норме ряда веществ в крови

Домашнее лечение

Малышей, которые болеют желтухой, можно лечить дома. Для этого вам нужно использовать светотерапию — покрывала или повязки из оптиковолоконного материала. Этот способ будет несколько медленее, чем обычное светолечение, поэтому такой способ следует применять при легких формах желтухи. Также вы можете использовать оба метода одновременно, для более быстрого и качественного избавления крохи от желтухи.

Лечение фототерапией

Для того чтобы избежать развития патологической желтушки у новорожденных, под лампу обычно кладут детей из группы риска. Фототерапия в этой ситуации показана недоношенным, слабеньким малышам и детям, которые с рождения оказываются на искусственном вскармливании. Фототерапия по показаниям у таких групп детей может стать и отличным средством профилактики. Единственное, делать ее нужно только по назначению наблюдающего врача.

Вылечить желтушку у новорожденных можно достаточно легко и быстро (за исключением запущенных случаев). Главное — не запускать. Если же вас что-то смущает в течении болезни, обязательно проконсультируйтесь с доктором. И помните, что никаких препаратов назначать малышу нельзя.

Автор: Шатохина Анна

krohapuz.ru

Смотрите также: