1 Й скрининг при беременности

1 скрининг. Переживаю. Готовлюсь. Нашла интересную статью.

Скрининг 1 триместра – диагностическое исследование, которое проводится беременным группы риска с 10 до 14 недели.

Оно, являясь первым из двух скрининговых наблюдений, позволяет с большой точностью определить, насколько высок риск рождения больного плода.

Состоит такое обследование из двух частей – сдачи крови из вены и УЗИ. На основании их, с учетом многих ваших индивидуальных факторов, врач-генетик и выносит свой вердикт.

Содержание статьи

  • http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h2_1
    • http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_2
    • http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_3
    • http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_4
    • http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_5
    • http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_6
    • http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_7
    • http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_8
    • http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_9
    • http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_10
    • http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_11
    • http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_12
    • http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#h3_13

Кому необходимо пройти скрининг 1 триместра


Очень важно, чтобы исследование прошли такие женщины:

  • состоящие с отцом ребенка в близкородственном браке
  • у которых было 2 или больше самопроизвольных аборта (преждевременных родов)
  • была замершая беременность или мертворождение
  • женщина перенесла вирусное или бактериальное заболевание во время беременности
  • есть родственники, страдающие генетическими патологиями
  • у этой пары уже имеется ребенок с синдромом Патау, Дауна или другими
  • был эпизод лечения препаратами, которые нельзя применять при беременности, даже если они назначались по жизненным показателям
  • беременной больше 35 лет
  • оба будущих родителя хотят проверить вероятность рождения больного плода.

Что ищут на первом УЗИ-скрининге при беременности

1 скрининг. Переживаю. Готовлюсь. Нашла интересную статью.
Что смотрят на первом скрининге? Оценивают длину эмбриона (это называется копчико-теменным размером – КТР), размеры головки (ее окружность, бипариетальный диаметр, расстояние ото лба до затылка).

Первый скрининг показывает симметричность полушарий головного мозга, наличия некоторых его структур, обязательных в этом сроке. Смотрят на 1 скрининге также:

Самое читаемое

http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-30-31-nedelya-beremennosti.htmlhttp://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/follikulogenez-ovulyatsiya-po-uzi.htmlhttp://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/biohimicheskiy-skrining-pri-beremennosti.htmlhttp://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-3-nedeli-beremennosti.htmlhttp://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-6-nedel-beremennosti.html

  • длинные трубчатые кости, измеряется длина плечевых, бедренных, костей предплечья и голени
  • находится ли желудок и сердце в определенных для этого местах
  • размеры сердца и исходящих из них сосудов
  • размеры живота.

Какую патологию данное обследование выявляет

Первый скрининг беременности информативен в плане обнаружения:

  • патологии зачатка ЦНС — нервной трубки
  • синдром Патау
  • омфалоцеле – пуповинная грыжа, когда различное количество внутренних органов находится вне брюшной полости, а в грыжевом мешке над кожей
  • синдром Дауна
  • триплоидия (тройной набор хромосом вместо двойного)
  • синдром Эдвардса
  • синдром Смита-Опитца
  • синдром де Ланге.

Сроки проведения исследования

Когда нужно делать первый скрининг?Сроки диагностики 1 триместра очень ограничены: от первого дня 10 недели до 6 дня 13 недели. Лучше делать первый скрининг в середине этого диапазона, на 11-12 неделе, так как ошибка в расчетах значительно снижает правильность расчета.

Ваш врач должен еще раз скрупулезно и досконально, в зависимости от даты последней менструации рассчитать, на каком сроке вы должны сделать пройти первое исследование подобного рода.

Как готовиться к исследованию

Скрининг первого триместра производится в два этапа:

  1. Вначале делается скрининг УЗИ. Если это будет проводиться http://uzilab.ru/mochepolovoy-apparat/transvaginalnoe-uzi.html, то подготовки не требуется. Если же http://uzilab.ru/zheludochno-kishechnyiy-trakt/abdominalnoe-uzi.html способом, то необходимо, чтобы мочевой пузырь был полон. Для этого надо выпить пол-литра воды за полчаса до исследования. К слову, http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/vtoroy-skrining-pri-beremennost.html при беременности проводится трансабдоминально, но подготовки не требует.
  2. http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/biohimicheskiy-skrining-pri-beremennosti.html. Этим словом называется забор крови из вены.

Учитывая двухэтапность исследования, подготовка к первому исследованию включает в себя:

  • наполнение мочевого пузыря – перед 1 УЗИ-скринингом
  • голодание минимум за 4 часа до забора крови из вены.

Кроме этого, нужна диета перед диагностикой 1 триместра для того, чтобы анализ крови выдал точный результат. Она заключается в исключении приема шоколада, морепродуктов, мясных и жирных продуктов за день до того, как вы планируете посетить http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/skriningovoe-uzi-pri-beremennosti.html при беременности.

1 скрининг. Переживаю. Готовлюсь. Нашла интересную статью.

Если вы планируете (а это – оптимальный вариант проведения перинатальной диагностики 1 триместра) пройти и ультразвуковую диагностику, и сдать кровь из вены в один день, вам нужно:

  • весь предыдущий день отказывать себе в аллергенных продуктах: цитрусовых, шоколаде, морепродуктах
  • исключить полностью жирную и жареную пищу (за 1-3 дня до исследования)
  • перед исследованием (обычно кровь на скрининг 12 недель сдают до 11:00) с утра сходить в туалет, затем – или не мочиться 2-3 часа, или за час до процедуры выпить пол-литра воды без газа. Это необходимо, если исследование будет выполняться через живот
  • если УЗИ-диагностика делается вагинальным датчиком, то подготовка к скринингу 1 триместра не будет включать наполнение мочевого пузыря.

Как проводится исследование


Как делают в 1 триместре исследование на пороки развития?

Оно, как и обследование 12 недель, состоит из двух этапов:

  1. УЗИ-скрининг при беременности. Он может выполняться как вагинальным способом, так и через живот. По ощущениям он не отличается от УЗИ в 12 недель. Отличие в том, что выполняют его сонологи, специализирующиеся конкретно на пренатальной диагностике, на аппаратуре высокого класса.
  2. Забор крови из вены в количестве 10 мл, что должно проводиться натощак и в специализированной лаборатории.

Как проходит скрининговая диагностика 1 триместра?Вначале вы проходите http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/pervoe-uzi-pri-beremennosti.html. Обычно он выполняется трансвагинально.

Для выполнения исследования вам будет необходимо раздеться ниже пояса, лечь на кушетку, согнув ноги. Тонкий специальный датчик в презервативе врач очень аккуратно введет вам во влагалище, во время исследования им будут немного двигать. Это не больно, но после исследования на этот или следующий день на прокладке вы можете обнаружить небольшое количество кровянистых выделений.

На видео http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/3d-uzi-pri-beremennosti.htmlна скрининге 1-го триместра.

Как делается первый скрининг трансабдоминальным датчиком? В этом случае вы или раздеваетесь до пояса, или просто приподнимаете одежду так, чтобы открыть для обследования живот. При таком УЗИ скрининге 1 триместра датчик будет двигаться по животу, не причиняя боли или дискомфорта.

Как проводится следующий этап обследования?С результатами ультразвукового исследования вы идете сдавать кровь. Там же у вас уточнят некоторые данные, которые важны для правильной трактовки результатов.

Результаты вы получите не сразу, а через несколько недель. Так проходит первый скрининг беременности.

Расшифровка результатов

1.Нормальные данные УЗИ

Расшифровка первого скрининга начинается с трактовки данных ультразвуковой диагностики. Нормы УЗИ:

Копчико-теменной размер (КТР) плода

При скрининге в 10 недель этот размер находится в таком диапазоне: от 33-41 мм в первый день 10 недели до 41-49 мм – в 6 день 10недели.

Скрининг 11 недель — норма КТР: 42-50 мм в первый день 11 недели, 49-58 – в 6-й ее день.

При беременности 12 недель данный размер составляет: 51-59 мм в 12 недель ровно, 62-73 мм – в последний день этого срока.

1 скрининг. Переживаю. Готовлюсь. Нашла интересную статью.

2. Толщина воротниковой зоны

Нормы УЗИ 1 триместра в отношении этого важнейшего маркера хромосомных патологий:

  • в 10 недель – 1,5-2,2 мм
  • скрининг 11 недель представлен нормой 1,6-2,4
  • на 12 неделе этот показатель – 1,6-2,5 мм
  • в 13 недель – 1,7-2,7 мм.

3. Носовая кость

Расшифровка УЗИ 1 триместра обязательно включает в себя оценку носовой кости. Это маркер, благодаря которому можно предположить развитие синдрома Дауна (для этого и делается скрининг 1 триместра):

  • на 10-11 неделе эта кость уже должна обнаруживаться, но размеры ее еще не оцениваются
  • скрининг на 12 неделе или проведенный на неделю позже показывает, что эта кость – не менее 3 мм в норме.

4. Частота сокращений сердца

  • в 10 недель – 161-179 ударов в минуту
  • в 11 недель – 153-177
  • в 12 недель – 150-174 удара в минуту
  • в 13 недель – 147-171 удар в минуту.

5. Бипариетальный размер

Первое скрининговое исследование при беременности оценивает этот параметр в зависимости от срока:

  • в 10 недель – 14 мм
  • в 11 – 17 мм
  • скрининг 12 недель должен показать результат не менее 20 мм
  • в 13 недель BPD равен в среднем 26 мм.

По результатам УЗИ 1 триместра оценивается, нет ли маркеров аномалий развития плода. Также анализируется, какому сроку соответствует развитие малыша. В конце делается заключение, необходимо ли проведение следующего скринингового УЗИ во втором триместре.

Вы можете попросить, чтобы вам записали видео УЗИ 1 триместра. Также вы имеете полное право получить фото, то есть распечатку того изображения, которое или самое удачное (если все в норме), или наиболее ярко демонстрирует найденную патологию.

Какие нормы гормонов определяет 1 скрининг

Скрининг первого триместра не только оценивает результаты ультразвуковой диагностики. Второй, не менее важный этап, по которому судят, есть ли у плода серьезные пороки, — это гормональная (или биохимическая) оценка (или анализ крови в 1 триместре). Оба этих этапа составляют генетический скрининг.

1. Хорионический гонадотропин

Это – тот гормон, который и окрашивает вторую полоску на домашнем тесте на беременность. Если скрининг первого триместра выявил снижение его уровня, это говорит о патологии плаценты или повышенном риске синдрома Эдвардса.

Повышенный ХГЧ при первом скрининге может указывать на увеличение риска развития у плода синдромокомплекса Дауна. Хотя при двойне этот гормон тоже значительно повышен.

Первый скрининг при беременности: норма содержания в крови этого гормона (нг/мл):

  • 10 неделя: 25,80-181,60
  • 11 неделя: 17,4-130,3
  • расшифровка перинатального исследования 1 триместра на 12 неделе относительно ХГЧ показывает цифру 13,4-128,5 в норме
  • на 13 неделе: 14,2-114,8.

2. Протеин A, ассоциированный с беременностью (PAPP-A)

Этот белок в норме вырабатывается плацентой. Его концентрация в крови растет с увеличением срока беременности.

Как разобраться в данных


Программа, в которую вводятся данные УЗИ-диагностики первого триместра, а также уровень двух вышеуказанных гормонов, рассчитывает показатели анализа. Они называются «рисками». При этом расшифровка результатов скрининга 1 триместра пишется в бланке не в уровне гормонов, а в таком показателе как «МоМ». Это – коэффициент, который показывает отклонение значения у данной беременной от некоей расчетной медианы.

Для расчета МоМ делят показатель того или иного гормона на значение медианы, высчитанное для данной местности для данного срока беременности. Нормы МоМ при первом скрининге – от 0.5 до 2.5 (при двойнях, тройнях – до 3.5). Идеально значение МоМ, близкое к «1».

На показатель МоМ влияет при скрининге 1 триместра возрастной риск: то есть сравнение идет не просто с вычисленной медианой в этом сроке беременности, а с рассчитанным значением для данного возраста беременной.

Промежуточные результаты скрининга первого триместра в норме указывают количество гормонов в единицах МоМ. Так, бланк содержит запись «ХГЧ 2 МоМ» или «PAPP-A 1 МоМ» и так далее. Если МоМ – 0,5-2,5 – это нормально.

Патологией считается уровень ХГ ниже 0,5 медианных уровней: это говорит повышении риска синдрома Эдвардса. Повышение ХГЧ выше 2,5 медианных значений – свидетельствует об увеличении риска синдрома Дауна. Снижение PAPP-A ниже 0,5 МоМ говорит о том, что есть риск в отношении обоих вышеперечисленных синдромов, а вот его повышение – ни о чем не говорит.

Существуют ли риски при исследовании

В норме результаты диагностики 1 триместра заканчиваются оценкой степени риска, которая выражается в дроби (например,1:360 в отношении синдрома Дауна) в отношении каждого синдрома. Именно эта дробь читается так: при 360 беременностях с такими же результатами скрининга только 1 малыш рождается с патологией Дауна.

Расшифровка норм скрининга 1 триместра.Если ребенок здоров, риск должен быть низким, а результат скрининг-теста описываться как «отрицательный». Все цифры после дроби должны быть большими (больше 1:380).

Плохой первый скрининг характеризуется записью «высокий риск» в заключении, уровнем 1:250-1:380, а результаты гормонов – менее 0,5 или более 2,5 медианных значений.

Если скрининг 1 триместра – плохой, вас просят посетить врача-генетика, который решает, как поступить:

  • назначить вам повторное исследование во втором, затем — http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/skrining-3-trimestra.html
  • предложить (или даже настоять) на проведении инвазивной диагностики (биопсия ворсин хориона, кордоцентез, амниоцентез), на основании которой и будет решаться вопрос, стоит ли данную беременность пролонгировать.

Что влияет на результаты

Как и в любом исследовании, бывают ложноположительные результаты первого перинатального исследования. Так, при:

  • ЭКО: результаты ХГЧ будут выше, PAPP – ниже на 10-15%, показатели первого скрининг-УЗИ дадут увеличение ЛЗР
  • ожирение будущей матери: в этом случае повышаются уровни всех гормонов, в то время как при низкой массе тела – наоборот, снижаются
  • скрининг 1 триместра при двойне: пока неизвестны нормы результатов для такой беременности. Поэтому оценка рисков затруднена; возможна только УЗИ-диагностика
  • сахарный диабет: 1-й скрининг покажет снижение уровня гормонов, что не является достоверным для трактовки результата. В этом случае скрининг беременности могут отменить
  • амниоцентез: не известна норма перинатального диагностики, если манипуляция была проведена в течение ближайшей недели до сдачи крови. Надо выждать больший срок после амниоцентеза, прежде чем проходить первый перинатальный скрининг беременных.
  • психологическое состояние беременной. Многие пишут: «Боюсь первого скрининга». Это также может повлиять на результат, причем непредсказуемо.

Некоторые особенности при патологии

Первый скрининг беременности при патологии плода имеет некоторые особенности, которые видят врачи ультразвуковой диагностики. Рассмотрим перинатальный скрининг трисомий как наиболее часто встречаемых патологий, выявляемых с помощью данного обследования.

1. Синдром Дауна

  1. у большинства плодов не видно носовой кости в сроке 10-14 недель
  2. с 15 по 20 неделю эта кость уже визуализируется, но она короче, чем в норме
  3. сглажены контуры лица
  4. при допплерометрии (в этом случае ее возможно провести даже в этом сроке) отмечается реверсный или другой патологический кровоток в венозном протоке.

2. Синдром Эдвардса

  1. тенденция к урежению частоты биений сердца
  2. есть пуповинная грыжа (омфалоцеле)
  3. не видно костей носа
  4. вместо 2 артерий пуповины – одна

3. Синдром Патау

  1. почти у всех – учащенное сердцебиение
  2. нарушено развитие головного мозга
  3. замедлено развитие плода (несоответствие длинников костей сроку)
  4. нарушение развития некоторых участков головного мозга
  5. пуповинная грыжа.

Где проходить исследование

Где делают скрининг 1 триместра?Многие перинатальные центры, медико-генетические консультации и частные клиники занимаются проведением данного исследования. Чтобы выбрать, где сделать скрининг, посмотрите, есть ли лаборатория в самой клинике или рядом с ней. Рекомендуется сдавать именно в таких клиниках и центрах.

Например, в Москве себя неплохо зарекомендовал ЦИР: проводит и скрининг 1 триместра можно пройти в этом Центре.

УЗИ-скрининг 1 триместра: цена в среднем – 2000 рублей. Стоимость первого перинатального исследования (с определением гормонов) – около 4000-4100 рублей.

Сколько стоит скрининг 1 триместра по видам анализов: УЗИ – 2000 рублей, определение ХГЧ – 780 рублей, анализ на PAPP-A — 950 рублей.

Отзывы о скрининге 1 триместра.Многие женщины недовольны качеством произведенного расчета: из случаев, когда поставлен «высокий риск», зачастую отмечалось рождение совершенно здорового младенца. Дамы пишут, что лучше всего найти высококлассного специалиста по перинатальной УЗ-диагностике, который может подтвердить или рассеять сомнения насчет здоровья малыша.

Таким образом, скрининг 1 триместра – диагностика, которая помогает в ряде случаев выявить тяжелейшую патологию плода еще на ранних сроках. У нее есть свои особенности подготовки и проведения. Трактовка же результатов должна проводиться с учетом всех индивидуальных особенностей женщины.



Источник: http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzi-skrining-1-trimestra.html#ixzz3MioB61Zl

www.baby.ru

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности

Основная цель скрининга - на ранних сроках выявить у плода врожденные пороки развития. Результаты теста получают при помощи анализов крови и УЗИ. Также берутся к вниманию индивидуальные характеристики беременной - ее возраст, вес, наличие вредных привычек, терапия гормонами.

Первый скрининг или скрининг первого триместра предполагает комплексное обследование, которое проводится путем забора крови из вены и проведения УЗИ на сроке 11-14 недель. Он позволяет определить риск патологических изменений у плода, и, прежде всего, направлен на выявление пороков развития нервной трубки, синдрома Дауна и синдрома Эдвардса, грубых нарушений в развитии других органов и систем.

При помощи УЗИ определяют телосложение будущего ребенка, все ли у него «на месте», правильно ли расположены ручки и ножки. Кроме того, делают специальные измерения (вымеряют толщину шейной складки). Врач исследует кровоток у плода, работу сердца, соответствие длины тела срокам беременности. Также определяют толщину воротникового пространства у эмбриона. Если его величина отличается от нормы, то повышается риск возникновения генетических нарушений.

Анализ крови устанавливает содержание РАРР-А (плазменного белка) и ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) - так называемый «двойной тест».

ХГЧ - один из главных гормонов во время беременности. Если его количество понижено, то это является свидетельством патологии плаценты. Повышенное содержание гормона очень часто обусловлено хромосомными нарушениями у плода или многоплодной беременностью. Тест на РАРР-А определяет в крови вырабатываемый белок А. При синдроме Дауна или синдроме Эдвардса, а также других врожденных пороках развития плода, его уровень значительно снижен.

Если по результатам комплексного обследования выявляется высокий риск патологии у плода, то проводят дополнительную диагностику. Беременным делают амниоцентез - исследование околоплодных вод. Оно позволяет диагностировать хромосомные и некоторые генные заболевания. А хорионбиопсия (биопсия ворсинок хориона) предполагает получение клеток, которые формируют плаценту, для исследования врожденных и наследственных заболеваний плода.

Скрининг первого триместра не обязателен для всех беременных. На него направляют тех будущих мам, у которых повышен риск патологий. В группу риска входят женщины после 35-ти лет; те, у кого в семье есть больные люди с генетическими патологиями; женщины, у которых прежде случались выкидыши или рождались дети с генетическими отклонениями либо молодые мамы, на ранних сроках беременности перенесшие вирусные заболевания.

Специально для beremennost.net - Ольга Зима

beremennost.net

Расшифровка УЗИ при беременности – таблицы нормы скрининг УЗИ беременной

Расшифровка УЗИ 2 триместра на 20-24 неделе беременности

Второй скрининг УЗИ беременная должна пройти на сроке 20-24 недели. Этот период выбран не случайно - ведь ваш малыш уже подрос, и все его жизненно важные системы сформировались. Основная цель этой диагностики – выявить, есть ли у плода пороки развития органов и систем, хромосомные патологии. Если будут выявлены несовместимые с жизнью отклонения в развитии, то врач может порекомендовать сделать аборт, если сроки еще позволяют.

Во время второго УЗИ врач изучает следующие показатели:

  • Анатомию всех внутренних органов малыша: сердце, головной мозг, легкие, почки, желудок;
  • Частота сердцебиения;
  • Вес плода, рассчитывается по специальной формуле и сравнивается с первым скринингом;
  • Состояние околоплодных вод;
  • Пол ребенка;
  • Одноплодная или многоплодная беременность.

В конце процедуры врач выдаст вам свое заключение о состоянии плода, наличии или отсутствии у него пороков развития.

Там вы можете увидеть следующие сокращения:

  • Окружность живота – ОЖ;

www.colady.ru

Скрининг при беременности: что такое скрининг, как правильно проводить, за или против | Woomy.ru

Скринингом при беременности называют комплекс неинвазивных диагностических исследований, выполняемых не всем женщинам, а только по показаниям. Нужен он для того, чтобы выявить тех беременных, чей развивающийся плод может иметь опасные для жизни пороки развития.

Скрининг, основываясь на данных, полученных в результате УЗИ и некоторых анализов крови мамы, не ставит диагноз, а выявляет только степень риска развития патологий плода. Те женщины, кто по данным скрининга попал в группу высокого риска, проходят дальнейшее консультирование у генетика, и только он вправе что-либо рекомендовать и назначать дальнейшие обследования.

Можно ли заниматься спортом во время беременности, вся подробная информация на сайте.

Вся правда о кесаревом сечении здесь.

Что такое скрининг

Скрининг в переводе означает «просеивание»: из женщин группы риска (о ней мы поговорим ниже) по результатам теста выявляются те, чья беременность может закончиться рождением ребенка с грубыми пороками развития. После такого «просеивания» женщине могут назначить дополнительные тесты, чтобы подтвердить или опровергнуть такое подозрение.

Скрининг выполняется в определенные сроки беременности и состоит из:

  1. УЗИ, особенность которого состоит в том, что оно выполняется на аппарате экспертного класса не любым врачом, а профессионалом в области выявления мельчайших пороков развития;
  2. Нескольких анализов на гормоны. Определяется их уровень в крови матери только в определенные сроки. При первом скрининге стандартно определяются два гормона, но если женщине понадобился второй скрининг, то здесь решает врач, ей нужно определить 2, 3 или 4 гормона.

Кому показан скрининг

Если выполнение трехкратного УЗИ в течение беременности вошло в стандарт обязательных исследований этого периода, то скрининг назначается далеко не всем, а беременным из группы риска. К ним относят:

  • тех, чья беременность пришлась на возраст 35 лет и старше;
  • когда было 2 или больше выкидыша на ранних сроках до этой беременности;
  • беременная перенесла вирусное или инфекционное заболевание на начальных сроках;
  • если у женщины уже рождался ребенок с пороками развития;
  • если беременная, или ее муж, или их ближайшие родственники имеют пороки развития или наследственные патологии;
  • если беременной пришлось лечиться медикаментозными препаратами;
  • за 6 месяцев или меньше до беременности на женщину или ее мужа воздействовало ионизирующее излучение;
  • мать и отец – близкие родственники;
  • было мертворождение или замершая беременность;
  • есть желание родителей проверить плод на предмет грубых пороков развития.
Важно знать, что тем, кому показан скрининг, не нужно проходить стандартное УЗИ – экспертное УЗИ его с успехом заменит.

Бывают случаи, когда женщина прошла первое стандартное УЗИ, по которому врач заподозрил наличие какой-то аномалии. Тогда, если по срокам скрининг еще возможен, женщину дают направление на его прохождение.

Как делают скрининг

Исследование проводят или в женской, или в медико-генетических консультациях, или в специализированных центрах, где стоит аппарат экспертный УЗИ и имеется или лаборатория, или находится лаборант, осуществляющий забор крови. Женщине нужно в один день пройти и УЗИ, и сдать анализы из вены.

Первым сдается анализ крови из вены, который обычно является платным. Он сдается натощак, перед ним в течение одного дня нужно соблюдать диету, исключив:

  • цитрусовые;
  • морепродукты;
  • жирные и жареные блюда.

Далее выполняется ультразвуковая диагностика. УЗИ при первом и третьем скринингах может быть выполнено как трансвагинальным способом, когда датчик вводится во влагалище, так и через кожу живота. Во втором триместре скрининговое УЗИ проводится только через живот.

Пить воду перед исследованием нужно только в 1 триместре и только при трансабдоминальном способе проведения.

1 скрининг

Проводится эта диагностика в сроки с 10 по 13 неделю и 6 дней. Позже или раньше обследование неинформативно. Состоит данное исследование из УЗИ и биохимического скрининга (анализов крови).

Ультразвуковая диагностика

  1. тройной набор хромосом (в норме он двойной) – триплоидию;
  2. синдром Патау;
  3. синдромы Смита, де Ланге, Эдвардса.

С ее помощью врач оценивает:

  1. фетометрические данные:
  2. длину тела или копчико-теменной размер;
  3. окружность головы;
  4. расстояние от затылка до лба;
  5. расстояние между двумя костями темени;
  6. длины бедренных, плечевых, костей голени и предплечья;
  7. симметричность полушарий мозга;
  8. размеры сердца и правильность отхождения от него сосудов;
  9. частоту сердцебиений;
  10. особые показатели: размеры носовой кости и толщину воротникового пространства. Это – маркеры хромосомных патологий, изменение их размеров косвенно указывает на такие аномалии.

Толщина воротникового пространства

В области воротникового пространства может скапливаться жидкость, и если ее там больше, чем нужно, это может говорить о патологии. В частности, о синдроме Дауна. Это как отеки на ногах, присутствие которых указывает на сердечную патологию.

Нормы этого показателя следующие:

Длина носовой кости

Это также указывает на вероятность хромосомных пороков, в частности, синдрома Дауна. В последнем случае этот показатель меньше нормы:

  • на 10-11 неделе размеры не оцениваются, но сама кость должна быть;
  • 12-13 неделя: носовая кость – не менее 3 мм.

Биохимический скрининг

В этот период он состоит из двух гормонов, нормы которых зависят от срока беременности, количества развивающихся плодов и некоторых индивидуальных показателей самой женщины.

Хорионический гонадотропин

Этот гормон вырабатывается плацентой, его разное количество на каждой неделе беременности. Именно его повышение отображается на домашнем тесте на беременность в виде второй полоски.

Повышение ХГЧ в случае одного плода указывает на вероятность развития болезни Дауна, тогда как его снижение – на синдром Эдвардса.

Предупреждение! Отклонение уровня гормонов – это не диагноз какой-то патологии, а указание на ее вероятность.

PAPP-A

Так зашифровывается плазматический белок (протеин), ассоциированный с беременностью. Чем срок больше, тем больше его концентрация. Его низкий уровень может говорить о патологии, но оценивается этот показатель в комплексе с ХГЧ и результатами УЗИ.

2 скрининг

Данное исследование проводится по тем же показаниям, как и первый скрининг. В некоторых случаях, если показатели предыдущего исследования лежат в пределах нормы и женщина не хочет тестироваться второй раз, его можно избежать. В других же ситуациях его необходимо пройти беременным, которые в первом триместре ограничились обычным УЗИ. Это такие показания:

  • на УЗИ была обнаружена патология развития в сроки позже 13 недели;
  • инфекционное заболевание развилось в сроке 14-20 недель;
  • позже 14 недели у беременной обнаружили опухоль.
Проводится второй скрининг на 16-20 неделе. Состоит из ультразвукового и биохимического исследований, выполняемых в один день.

Ультразвуковой осмотр

Во время второго скрининга врач оценивает:

  1. длину тела;
  2. окружности головы, живота, грудной клетки;
  3. длины костей;
  4. оценивает симметричность развития лицевых структур;
  5. структуры черепа и позвоночника;
  6. материнские органы.

Биохимический скрининг

Второй скрининг предлагает оценивать три («тройной тест») или четыре («четверной тест») гормона. Это: хорионический гонадотропин, неконъюгированная форма эстриола, альфа-фетопротеин и ингибин A.

ХГЧ

Его норма в этом сроке – 10-35 тысяч мЕд/мл. Производят оценку не только его уровня, но и соотношения его с концентрациями других определяемых гормонов – альфа-фетопротеина и эстриола. Так, при синдроме Эдвардса ХГЧ низкий, а фетопротеин – низкий; если неправильно развивается нервная система, то картина будет такой: ХГЧ – норма, а фетопротеин – повышен.

Альфа-фетопротеин

Этот гормон вырабатывается в основном в печени плода и является протектором ребенка от иммунной системы матери, которая может его распознать его как инородное тело. Снижение концентрации этого гормона наблюдается при синдромах Дауна, Эдвардса, при гибели плода. Если же АФП повышен, это может говорить о дефектах развития нервной трубки, некоторых патологиях ЖКТ. Оценивается гормон вместе с остальными показателями.

Эстриол

Этот гормон вырабатывается вначале плацентой, затем – печенью плода с участием его надпочечников. Он нужен, чтобы подготовить матку и молочные железы к рождению и кормлению малыша, поэтому растет со сроком беременности.

Повышается эстриол обычно при многоплодной беременности, крупном плоде. При хромосомных патологиях отмечается снижение концентрации этого гормона.

Ингибин A

Это вещество, которое нужно для подавления созревания новых яйцеклеток в период внутриутробного роста ребенка. Он уменьшается со сроком беременности. О патологии Дауна свидетельствует повышение этого гормона.

3 скрининг

Проводится это исследование на 32-36 неделе, необходимо уже не столько для выявления пороков развития (грубые пороки уже должны быть диагностированы ранее), сколько для оценки окончательного состояния ребенка и материнских органов. Здесь уже основное внимание уделяется не биохимическим тестам, но данным значительно расширенной инструментальной диагностики.

Биохимическая диагностика

В третьем триместре определяются такие гормоны:

  1. ХГЧ;
  2. PAPP-A;
  3. альфа-фетопротеин.

Эта часть скрининга проводится в случае, если результаты второго скрининга были неудовлетворительными, но инвазивная диагностика не проводилась

Инструментальная диагностика

Она состоит из УЗИ, допплерографии и кардиотокографии, причем последние два не проводятся в один день с УЗИ и сдачей анализов.

УЗИ

Специалисты-эксперты в области пренатальной диагностики оценивают:

  • правильность строения структур головного и спинного мозга;
  • сердечно-сосудистую систему;
  • органы пищеварительной и мочеполовой системы;
  • плаценту;
  • материнские репродуктивные органы.

Допплерография

Это разновидность УЗИ, которое применяется для осмотра только лишь сосудов плода, матки, плаценты. По состоянию кровотока можно косвенно судить, как хорошо идет доставка кислорода к плоду, как он его использует, какое строение имеют сосуды.

Кардиотокография

Это исследование тоже основывается на ультразвуке, только при этом не происходит никакой визуализации. Он фиксирует частоту сердцебиений плода, изменение ее при различных тестах. Так можно оценить, не развилось ли у ребенка кислородное голодание.

Диагностика безболезненна. Датчик размещают на животе беременной и фиксируют там, где прибор лучше всего «слышит» сердцебиение плода.

Скрининг - риски

Результаты гормонального скрининга указываются не в молях, килограммах или единицах, а в странных показателях – MоM. Что это означает?

MоM – это показатель, который является статистическим. Для его определения вычисляют норму определенного гормона в определенном сроке у женщин такого же возраста и веса, как и данная беременная. Нужен не сам интервал нормы, а средний ее показатель. Чтобы получить уровень в MоM’ах, делят показатель в милимолях или других единицах, полученный у данной беременной, на вот эту среднюю нормативную цифру.

Нормой считают MоM от 0,5 до 2,5 (если развивается несколько плодов, то MоM увеличивается до 3,5). В бланке исследования так и пишут «ХГЧ 1,5 MоM» или «эстриол 2 MоM». Ниже 0,5 и более 2,5 – плохо.

По соотношению гормонов судят о том, высокий (плохо) или низкий (хорошо) риск того, что у плода имеется какая-либо хромосомная аномалия.

Риск по какой-то определенной патологии считается высоким, если степень риска оценивается как 1:250 -1:380. Если цифра после знака дроби больше, то это хорошо, но если риск оценивают как 1:100 – это очень высокая вероятность того, что у ребенка все-таки развилась хромосомная аномалия.

Читается дробь следующим образом: цифра после знака означает, 1 из скольки плодов имеет шанс развития болезни. Например, если написано «Риск Дауна 1:1000», это говорит о том, что только в 1 случае из тысячи может развиться данный синдром.

На результат влияют:

  1. процент жировой ткани беременной: чем он меньше, тем уровни гормонов ниже;
  2. ЭКО по-разному влияет на уровни разных гормонов;
  3. многоплодная беременность;
  4. сохранение беременности препаратами прогестерона;
  5. сахарный диабет матери.

Если риск высокий, женщину должен проконсультировать врач-генетик. Он может предположить, нужно просто пересдать анализы и УЗИ в другой лаборатории, или нужно проводить такие опасные исследования, как амниоцентез или кордоцентез. Только по этим данным можно поставить окончательный диагноз синдрома Дауна, трисомии и других грубых патологий.

Скрининг: за или против

Нельзя однозначно ответить на этот вопрос. С одной стороны, лучше диагностировать грубые аномалии еще на ранних сроках, после чего есть возможность прервать беременность, чем терять ребенка уже после рождения. С другой стороны, такая диагностика еще недостаточно информативна

Таким образом:

  • Пренатальный скрининг – это возможность определить риск того, что у вас может родиться тяжело больной ребенок;
  • Состоит исследование из УЗИ и анализов крови на гормоны, которые сдаются в один день;
  • Перед сдачей крови нужна подготовка;
  • Трактует результаты врач-генетик, которому нужно обязательно сообщить о принимаемых препаратах и хронических заболеваниях;
  • Высокий риск – это опасно, тогда как низкий – хорошо;
  • Чем больше цифра после дроби в анализе, тем лучше результат;
  • Идея скрининга – узнать о грубых аномалиях развития плода – правильная, но сейчас еще недостаточно хорошее качество ее реализации;
  • Решение принимает беременная, но тесное сотрудничество с врачом-генетиком, которому она доверяет – залог успеха.
Интересное на сайте

woomy.ru

Скрининг первого триместра: результаты, расчет риска | Мой ГинекологSearch this site

Скрининг первого триместра: результаты, расчет риска

Скрининговые обследования помогают выявить риск хромосомных заболеваний у ребенка еще до его рождения. В первом триместре беременности проводят УЗИ и биохимический анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Изменения этих показателей могут указывать на повышенный риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Посмотрим, что означают результаты этих анализов.

На каком сроке?

Скрининг 1 триместра делают на сроке от 11 недель до 13 недель и 6 дней (срок рассчитывают от первого дня последней менструации).

Признаки синдрома Дауна на УЗИ

Если у ребенка есть синдром Дауна, то уже на сроке 11-13 недель УЗИст может обнаружить признаки этого заболевания. Есть несколько признаков, которые указывают на повышенный риск синдрома Дауна у ребенка, но наиболее важным является показатель, который называется Толщина Воротникового Пространства (ТВП).

Толщина воротникового пространства (ТВП) имеет синонимы: толщина шейной складки, шейная складка, воротниковое пространство, шейная прозрачность и др. Но все эти термины обозначают одно и то же. Замечено, что если шейная складка плода толще 3 мм, то риск синдрома Дауна  у него повышен.

Для того чтобы данные УЗИ были действительно правильными, нужно соблюдать несколько условий:

  • УЗИ первого триместра производится не раньше 11 недели беременности (от первого дня последней менструации) и не позднее 13 недель и 6 дней.

  • Копчико-теменной размер (КТР) должен быть не менее 45 мм.

  • Если положение ребенка в матке не позволяет адекватно оценить ТВП, то врач попросит вас подвигаться, покашлять, либо легонько постучать по животу – для того, чтобы ребенок изменил положение. Либо врач может посоветовать прийти на УЗИ чуть позже.

  • Измерение ТВП может проводиться с помощью УЗИ через кожу живота, либо через влагалище (это зависит от положения ребенка).

Хоть толщина воротникового пространства является наиболее важным параметром в оценке риска синдрома Дауна, врач также учитывает другие возможные признаки отклонений у плода:

  • Носовая косточка в норме определяется у здорового плода уже после 11 недели, однако отсутствует примерно в 60-70% случаев, если у ребенка есть синдром Дауна. Тем не менее, у 2% здоровых детей носовая кость может не определяться на УЗИ.

  • Кровоток в венозном (аранциевом) протоке должен иметь определенный вид, считающийся нормой. У 80% детей с синдромом Дауна нарушен кровоток в аранциевом протоке. Тем не менее, у 5% здоровых детей также могут обнаружиться такие отклонения.

  • Уменьшение размеров верхнечелюстной кости может указывать на повышенный риск синдрома Дауна.

  • Увеличение размеров мочевого пузыря встречается у детей с синдромом Дауна. Если мочевой пузырь не виден на УЗИ в 11 недель, то это не страшно (такое бывает у 20% беременных на этом сроке). Но если мочевой пузырь не заметен, то врач может посоветовать вам прийти на повторное УЗИ через неделю. На сроке 12 недель у всех здоровых плодов мочевой пузырь становится заметен.

  • Частое сердцебиение (тахикардия) у плода также может говорить о повышенном риске синдрома Дауна.

  • Наличие только одной пупочной артерии (вместо двух в норме) повышает риск не только синдрома Дауна, но и других хромосомных заболеваний (синдром Эдвардса и др.)

Норма ХГЧ и свободной ?-субъединицы ХГЧ (?-ХГЧ)

ХГЧ и свободная ? (бета)-субъединица ХГЧ – это два разных показателя, каждый из которых может использоваться  в качестве скрининга на синдром Дауна и другие заболевания. Измерение уровня свободной ?-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для ХГЧ в зависимости от срока беременности в неделях можно посмотреть тут.

Нормы для свободной ?- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

  • 9 недель: 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

  • 10 недель: 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

  • 11 недель: 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

  • 12 недель: 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

  • 13 недель: 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если ХГЧ не в норме?

Если свободная ?-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна.

Если свободная ?-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

  • 8-9 недель: 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

  • 9-10 недель: 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

  • 10-11 недель: 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

  • 11-12 недель: 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

  • 12-13 недель: 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

  • 13-14 недель: 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

Внимание! Нормы в мЕД/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если РАРР-А не в норме?

Если РАРР-А ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства. Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

Что такое риск и как он рассчитывается?

Как вы уже могли заметить, каждый из показателей биохимического скрининга (ХГЧ и РАРР-А) может измеряться в МоМ. МоМ – это особая величина, которая показывает, насколько полученный результат анализа  отличается от среднего результата для данного срока беременности.

Но все же, на ХГЧ и РАРР-А влияет не только срок беременности, но и ваш возраст, вес, курите ли вы, какие заболевания у вас имеются, и некоторые другие факторы. Именно поэтому, для получения более точных результатов скрининга, все его данные заносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает риск заболеваний у ребенка индивидуально для вас, учитывая все ваши особенности.

Важно: для правильного подсчета риска необходимо, чтобы все анализы сдавались в той же лаборатории, в которой производится подсчет риска. Программа для подсчета риска настроена на особые параметры, индивидуальные для каждой лаборатории. Поэтому, если вы захотите перепроверить результаты скрининга в другой лаборатории, вам необходимо будет сдать все анализы повторно.

Программа дает результат в виде дроби, например: 1:10, 1:250, 1:1000 и тому подобное. Понимать дробь следует так:

Например, риск 1:300. Это означает, что из 300 беременностей с такими показателями, как у вас, рождается один ребенок с синдромом Дауна и 299 здоровых детей.

В зависимости от полученной дроби лаборатория выдает одно из заключений:

  • Тест положительный – высокий риск синдрома Дауна у ребенка. Значит, вам необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза. Вам может быть рекомендована биопсия ворсин хориона или амниоцентез.

  • Тест отрицательный – низкий риск синдрома Дауна у ребенка. Вам понадобится пройти скрининг второго триместра, но дополнительные обследования не нужны.

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в результате скрининга у вас был обнаружен высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна, то это еще не повод впадать в панику, и уж тем более, прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который еще раз посмотрит результаты всех обследований и при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез.

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы считаете, что скрининг вам был проведен неверно, то вы можете повторить обследование в другой клинике, но для этого нужно будет повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Это будет возможно, только если срок беременности на этот момент не превышает 13 недель и 6 дней.

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

www.mygynecologist.ru

Смотрите также: